Эндофитная форма рака языка

Рак языка 3 стадии



На третьей стадии размер опухоли достигает 4 см и более, при этом на стороне поражения отмечаются метастазы в один лимфатический узел. Отдаленные метастазы отсутствуют.

На данном этапе заболевания опухоль может иметь одну из двух форм – экзофитную или эндофитную. Об экзофитной форме говорит наличие грибовидного новообразования с разнообразными выростами на поверхности либо поверхностной язвы больших размеров, окруженной отечным валиком. Эндофитная форма – это язва, расположенная на большом раковом инфильтрате.

Характерными клиническими проявлениями 3-й стадии рака языка становятся боли разной интенсивности, как сосредоточенные в области языка, так и отдающие в полость рта, ухо, висок. Боли особенно усиливаются при глотании и речи, больному трудно принимать пищу и произносить звуки, у него нарушается дикция. Может появляться чувство онемения части языка, нередки кровотечения из этого органа.

Раздражение слизистой полости рта продуктами распада опухоли приводится к повышенному слюноотделению, зловонному запаху изо рта. Нарастают симптомы раковой интоксикации: общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, анемия, снижение массы тела.

Диагностика и лечение



При подозрении на рак языка назначается цитологическое исследование мазка с поверхности опухоли и гистологическое исследование образца ее ткани, полученное путем биопсии. Далее проводится УЗИ. которое позволяет выявить глубину прорастания опухоли и распространенность злокачественного процесса.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются: ортопантомография, рентгенография, компьютерная томография лицевого черепа. Для исключения отдаленных метастаз пациента направляют на компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию скелета, рентгенографию легких.

Лечение рака языка на третьей стадии обычно начинается с курса лучевой терапии. Воздействию ионизирующего облучения подвергается первичный очаг опухоли и области метастазирования. При больших размерах новообразования и его инфильтративном росте показана комбинированная химиолучевая терапия.

Оперативное лечение заболевания на третьей стадии подразумевает полное удаление пораженного органа (глоссэктомия) и регионарных лимфоузлов. При необходимости во время операции производится резекция пораженных тканей дна ротовой полости и костных структур. В дальнейшем пациенту показаны пластические и реконструктивные операции для восстановления нормального строения челюстно-лицевой области.

Пятилетняя выживаемость пациентов с диагнозом рак языка 3 стадии составляет менее 35%.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Диагностика и лечение рака является одним из приоритетных направлений работы клиники Asklepios Fachkliniken Munchen-Gauting в Германии. В структуру действующего при клинике онкологического отделения входят как стационар, так и дневная клиника для диагностики и краткосрочного амбулаторного лечения. Перейти на страницу >>



Одним из главнейших направлений в деятельности Клиники Мэйо в США является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника использует индивидуальный подход к каждому пациенту, разрабатывая программу терапии различных видов рака с учетом всех его индивидуальных особенностей. Перейти на страницу >>

В работе швейцарского госпиталя Bethesda-Spital Basel заметное место отведено диагностике и лечению онкологических заболеваний. Кроме стандартных способов терапии рака, например, хирургического лечения или химиотерапии, врачи госпиталя успешно осуществляют на практике инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Клиника онкологии и гематологии Святого Антониуса в Германии располагает самым современным диагностическим и лечебным оборудованием и прекрасно подготовленным и квалифицированным персоналом, что в совокупности обеспечивает пациентам эффективное лечение многих видов онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Медицинский центр Пундан Чесен обладает большим авторитетом в медицинских кругах и осуществляет, наряду с другими услугами, лечение разнообразных онкологических заболеваний. Специалисты центра успешно лечат опухоли молочной железы, желудка, рак прямой кишки и пр. Перейти на страницу >>

Университетская клиника одного из крупнейших городов Германии — Дрездена — большое внимание уделяет проблемам, связанным с лечением рака. В клинике функционирует специализированный онкологический центр, где осуществляется научно-исследовательская работа и проводится обучение врачей-онкологов. Перейти на страницу >>



Онкологический центр Северанс, находящийся в Южной Корее, применяет для лечения и диагностики онкологических заболеваний самое инновационное на сегодняшний день медицинское оборудование и технику: установки МРТ, КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ, оборудование для проведения томотерапии, радиохирургии, гипертермии. Перейти на страницу >>

При немецкой Университетской клинике Тюбингена работает Онкологический центр, который многие специалисты считают одним из лидеров среди онкологических центров Германии. Учреждение прекрасно укомплектовано, для диагностики и лечения рака врачи используют самые современные методики. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/rak_yazika_3_stadii.html

Причины, симптомы и лечение рака языка

Злокачественная опухоль языка встречается преимущественно у мужчин пожилого возраста. Однако нередки случаи заболевания у людей в возрасте до 40 лет.

Являясь онкологическим заболеванием, рак языка требует быстрого и квалифицированного лечения, которое назначается на основании стадии, формы и локализации опухоли.



Причины заболевания

Как и большинство раковых заболеваний, рак языка не всегда удаётся своевременно диагностировать. Симптомы онкологии ротовой полости схожи с другими неонкологическими заболеваниями, в том числе стоматологического или простудного характера.

Среди основных причин рака языка выделяют следующие:

Хронический герпетический стоматит

Инфекционные заболевания специфического характера. К ним относят ВИЧ-инфекцию, герпес и т.д.

  • Наследственную предрасположенность. Наличие раковых заболеваний у родителей не всегда означает обязательное возникновение опухолей у детей, однако в случае онкологии в семье необходимо проходить систематические обследования, которые помогут предотвратить заболевание или выявить его на самой ранней стадии.
  • Травмы ротовой полости. Как правило, речь идёт не о разовом травмировании, а о регулярном механическом повреждении слизистой оболочки языка, которое может быть следствием трения о зубной протез или острый край зуба при неправильном прикусе .
  • Оглавление:

    Помимо прямых причин, существуют провоцирующие факторы:

    
    • Вредные привычки. Курение табачных и наркотических составов негативно сказывается на состоянии ротовой полости. В процессе горения выделяются токсичные и канцерогенные вещества, которые провоцируют онкологические заболевания. При одновременном употреблении алкоголя риск возникновения раковых заболеваний полости рта увеличивается в несколько раз.
    • Употреблениеострых специй в большом количестве. Острая пища раздражает язык. При регулярном употреблении подобного рода специй слизистые оболочки языка постоянно испытывают своего рода травмирование, сходное по действию с механическим.
    • Работа навредном производстве. Взаимодействие с канцерогенными продуктами производства значительно повышает риск возникновения раковых заболеваний.

    К предраковым состояниям относят хроническую эрозию слизистой оболочки языка, ороговение эпителия и злокачественную патологию внутриэпидермальных покровов, более известную, как болезнь Боуэна.

    Опасность также представляют некоторые формы плоского лишая и папилломы во рту.

    Классификация заболевания по различным признакам

    В зависимости от локализации новообразований, выделяют следующие виды рака языка:

    • поражение спинки;
    • опухоль кончика;
    • рак корня;
    • рак боковой поверхности средней части.

    Онкология боковой поверхности языка встречается значительно чаще, чем иные виды рака. В зависимости от продолжительности заболевания, выделяют следующие формы рака:

    1. I стадия – отсутствуют симптомы и иные проявления. Размер поражённого участка составляет не более 20 мм.
    2. II стадия – размер опухоли не превышает 40 мм.
    3. III стадия – к ней относят как крупные новообразования без метастаз, так и небольшие опухоли с метастазами на стороне поражения. Обычно при односторонней онкологии происходит метастазирование шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Отдалённые метастазы отсутствуют.
    4. IV А стадия – характеризуется наличием метастазов размером не более 60 мм. Возможно распространение опухоли в ткани ротовой полости, гайморовы пазухи.
    5. IV В стадия – сопровождается метастазированием в близлежащие ткани, опухоль при этой стадии может распространяться на глотку и другие ткани головы.
    6. IV С стадия – сопровождается отдалённым метастазированием. Заболевание распространяется на любые органы, напрямую не связанные с очагом поражения.

    Существуют и другие способы классификации рака. В частности, по строению новообразования выделяют:

    1. Аденокарциному. которая задействует железы организма. Может быть полой или плотной. В зависимости от выработки веществ выделяют аденокарциному серозную и слизисто-секреторную.
    2. Плоскоклеточную. которая поражает эпителий с возможным прорастанием в мышечные ткани.

    Опухоль может разрастаться в различных направлениях. В связи с этим выделяют следующие формы нарушения:

    • экзофитный – опухоль распространяется в просвет ротовой полости;
    • эндофитный – новообразование прорастает непосредственно в толщу органа.

    На фото язвенная форма рака корня языка

    Существуют и другие способы классификации рака языка. В зависимости от способов проявления, можно выделить следующие типы заболевания:

    • папиллярный – опухоль выступает в виде конусообразного разрастания с сосочком;
    • язвенный – возникает на фоне эрозий слизистой оболочки, сопровождается язвенным кровотечением;
    • инфильтративный – представляет собой утолщённое бугристое образование.

    Симптоматика патологии

    Как и многие онкологические заболевания, рак языка в начальной стадии проходит бессимптомно.

    Выявить заболевание на раннем этапе возможно только при прохождении плановых обследований. Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно проверяться на наличие новообразований.

    Симптомы будут различаться в зависимости от стадии заболевания.

    

    К общим признакам относят:

    • появление пятен светлого или бурого цвета на слизистой оболочке языка;
    • повышенное слюноотделение;
    • боль при глотании;
    • увеличение окололицевых лимфатических узлов.

    На начальной стадии болезненные ощущения отсутствуют. Наблюдается уплотнение слизистой оболочки. Симптомы начальной стадии нередко принимают за ОРВИ, ангину или стоматологические заболевания.

    При длительном течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются следующие признаки:

    папиллярные разрастания;

  • поверхностные язвы;
  • неприятный запах изо рта;
  • нарушение подвижности языка;
  • жжение и болевые ощущения.
  • В зависимости от скорости развития заболевания, уже на данном этапе могут иметь место метастазы близлежащих органов.

    
    В большей степени страдает лимфатическая система. Чаще всего метастазирование происходит в лимфатических узлах шеи, затылочной области, подмышечных впадин.

    При запущенной форме наблюдается общая слабость, расшатывание зубов, незаживающие язвы, отёчность лица и шеи, потеря веса, нарушение дикции.

    При поражении отдалённых органов проявления заболевания становятся более выраженными. К ним добавляются новые симптомы, связанные с нарушением деятельности поражённых органов.

    Диагностика болезни

    При внешних поражениях врач может диагностировать болезнь путём осмотра ротовой полости. Определить степень и форму заболевания уже сложнее. Для этого используют следующие методы диагностики:

    анализ крови;

  • биопсия с последующим гистологическим или цитологическим анализом;
  • МРТ и/или компьютерная томография;
  • УЗИ поражённых органов, в том числе с целью выявления метастаз;
  • исследование мазков;
  • радиоизотопное исследование новообразования;
  • рентгенографические исследования;
  • эндоскопия.
  • Также используются и другие методы исследования, позволяющие составить полную клиническую картину.

    

    Врачом может быть рекомендована пункция лимфоузлов или позитронно-эмиссионная томография. Проводится обследование органов, расположенных в отдалении от очага заболевания, с целью своевременного обнаружения метастаз.

    Методы терапии

    Лечение рака языка определяется, исходя из сложности, распространения и течения заболевания.

    К традиционным методам лечения относят:

    Операция по резекции языка

    Хирургическое удаление. Резекция языка необходима при поражении тканей ротовой полости. При необходимости осуществляется удаление тканей подбородочной области. Объем оперативного лечения зависит от локализации первичного новообразования. При метастазировании лимфоузлов проводится их удаление. При значительном метастазировании проводятся операции Крайля и Банаха. При запущенной стадии рака языка используют метод Ванха. который подразумевает удаление лимфоузлов совместно со слюнной железой.

    
  • Лучевая терапия. Широко используется для лечения различных онкологических заболеваний. Основное назначение – восстановление после хирургического лечения. Может быть назначена в предоперационном периоде. Высокоэффективный метод лечения на ранних стадиях заболевания. Хорошие результаты даёт при совместном применении с химиотерапевтическими методами.
  • Химиотерапия. Наиболее эффективна при лечении экзофитных опухолей. Хороших результатов позволяет добиться терапия с применением препаратов платины и традиционных цитостатиков.
  • После оперативного вмешательства пациенту показана конструктивная терапия. Назначаются физиотерапевтические процедуры, используются фитотерапевтические методы, в частности, на восстановительном периоде пациенту может быть рекомендован приём отваров календулы, шалфея, чабреца.

    Наибольшую эффективность показали растения с высоким содержанием алкалоидов, однако их применение недопустимо без согласования с лечащим врачом.

    Правильное питание

    Учитывая тот факт, что опухоли в полости рта препятствуют нормальному пищеварению, пациентам с раком языка рекомендована специальная диета. Прежде всего, из рациона исключаются продукты-раздражители, к которым относятся острые, жаренные, кислые и горячие блюда. Пища должна иметь вид пюре.

    Белковые продукты предлагаются в форме фарша. Особенно полезны продукты с грубыми волокнами. Это практически все овощи за исключением картофеля. Их подают в отварном виде и при необходимости измельчают.

    Следует отказаться от таких продуктов:

    
    • дрожжевая выпечка;
    • жирные блюда, в том числе бульоны, молоко и сыр;
    • копчёные и консервированные блюда;
    • напитки с содержанием кофеина и сахара;
    • блюда с добавлением уксуса.

    Источник: http://dentazone.ru/rot/yazyk/rak.html

    Причины, симптомы и лечение рака языка

    Рак языка – это злокачественная опухоль, которая, как правило, развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки языка. Злокачественные новообразования языка относятся к агрессивным опухолям – быстро растут и рано метастазируют в лимфатические узлы и другие органы. В основном опухоли данной локализации развиваются у людей старше 40 лет, у мужчин в 5-6 раз рак языка встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости припадает на 60 лет.

    Распространена болезнь повсеместно, но больше всего случаев регистрируется в странах Индии и Азии, что связано с распространением здесь традиции жевать тонизирующие смеси из листьев табака, бетеля, золы, различных растительных масел и острых специй, которые обладают канцерогенным потенциалом. Симптомы и лечение рака языка – это серьезный вопрос, ответ на который должен знать каждый небезразличный к своему здоровью человек.

    Что вызывает появление раковых клеток в языке?

    Причины рака языка весьма сходны с этиологией опухолей других локализаций. Первое место среди факторов, которые способствуют развитию онкопроцесса, отводится курению табака. При сгорании содержимого сигареты выделяется более 100 мощных канцерогенов. Алкоголь только приумножает действие сигаретного дыма на слизистую языка.

    Часто злокачественная опухоль с локализацией на языке развивается у людей, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют дело с такими канцерогенными химическими веществами, как асбест, мышьяк, тяжелые металлы, продукты переработки нефти и др.

    

    Важное место среди причин развития плоскоклеточного рака языка занимает постоянная механическая травматизация его слизистой оболочки. Факторы, которые чаще всего выступают в роли механического повреждения языка:

    • повторное прикусывание языка в одном и том же месте;
    • плохая обработка зубной пломбы;
    • неподходящий по размеру или форме зубной протез, неправильная его установка;
    • употребление очень горячей пищи;
    • зубной камень и пр.

    Научные работы последних лет доказали четкую взаимосвязь между развитием злокачественных опухолей языка и хронической вирусной персистирующей инфекцией (вирус папилломы человека, герпетическая инфекция, ВИЧ и др.).

    Рак редко появляется из неоткуда. Как правило, злокачественному образованию длительное время предшествуют доброкачественные опухоли и предраковые состояния.

    Предраковые заболевания языка:

    • хроническая эрозия или язва языка;
    • лейкоплакия (ороговение эпителия языка);
    • красный плоский лишай;
    • системная красная волчанка;
    • папилломы;
    • доброкачественные образования языка;
    • болезнь Боуэна.

    Виды и формы рака языка

    В зависимости от локализации образования выделяют:

    • рак корня языка;
    • рак боковых поверхностей языка (чаще всего встречается);
    • новообразование кончика языка;
    • поражение спинки языка;
    • рак нижней поверхности языка.
    • в виде язвы;
    • папиллярная форма;
    • инфильтративная опухоль;
    • экзофитное новообразование (выступает в ротовую полость);
    • эндофитная опухоль (прорастает вглубь органа).

    По гистологическому строению:

    
    • плоскоклеточный рак (до 95% случаев);
    • аденокарцинома.

    Как проявляется рак языка?

    Чтобы вовремя заподозрить данную патологию необходимо знать, как выглядит рак языка. Клиническую картину злокачественной опухоли языка можно поделить на три последовательных стадии:

    Симптомы рака языка начальной стадии практически отсутствуют, и часто остаются незамеченными. Первыми признаками злокачественного процесса могут выступать папиллярные выросты на поверхности органа, белые пятна, локализированные уплотнения ткани или ее покраснение, развития маленькой незаживающей язвы. Чаще такие изменения локализируются на боковой поверхности языка. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, появляется неприятный запах изо рта. Болевой синдром, как правило, отсутствует.

    Установление диагноза в этой стадии болезни считается наиболее благоприятным, так как позволяет осуществить радикальное лечение опухоли, что сопровождается высокой выживаемостью пациентов.

    Поэтому при выявлении во рту выше указанных изменений (белых пятен, трещин, уплотнений, папиллом и других признаков), необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту – к терапевту, стоматологу. Врач проведет первичный осмотр и направит при необходимости для уточнения диагноза к узкому специалисту (онкологу) для более детального осмотра полости рта.

    Признаки рака языка развитой стадии характеризируются различной выраженной симптоматикой, игнорировать которую сложно. Как правило, большинство диагнозов устанавливают именно на этой стадии онкопроцесса. Симптомы зависят от вида и формы опухоли, ее локализации. Чаще всего больные жалуются на:

    
    • боль в языке, которая имеет различный характер, интенсивность и иррадиацию;
    • повышение слюноотделения;
    • гнилостный запах изо рта;
    • онемение части языка;
    • кровотечения из области опухоли;
    • боль в горле при глотании (это основной симптом рака корня языка);
    • затруднение при проглатывании пищи, разговоре (становится трудно произносить некоторые звуки);
    • интоксикация организма продуктами распада опухоли (похудение, истощение пациента);
    • опухоль становиться хорошо заметной, ее форма и размер зависят от типа роста.

    Язвенная форма

    Встречается в половине случаев рака языка. Она отличается наличием окруженной воспалительным валиком язвы поверхности языка, которая постоянно увеличивается в своих размерах. В начале развития раковая эрозия отличается абсолютной безболезненностью, но по мере роста болевой синдром усиливается и появляется кровоточивость. Инфицирование ракового дефекта может маскировать онкологическое заболевание и затруднять его диагностику.

    Узловая форма (папиллярная или экзофитная)

    Опухоль имеет вид выроста над слизистой оболочной языка различной формы (узла, бляшки и пр.). С прогрессированием процесса узел изъязвляется и начинает кровоточить.

    Инфильтративная форма (эндофитная)

    Опухоль растет в толщу языка, со временем она прорастает и другие органы и структуры с образованием одного неподвижного ракового конгломерата тканей.

    Запущенная стадия рака языка характеризируется быстрым инфильтративным ростом опухоли, ее распадом, появлениям близких и отдаленных метастазов в лимфатические узлы и органы (кости, легкие, головной мозг).

    Как установить диагноз рака языка?

    Рак относится к заболеваниям, которые должны быть обязательно морфологически и гистологически доказанными.

    

    Заподозрить данную патологию можно при осмотре полости рта (чаще с этим сталкиваются стоматологи по роду своей деятельности).

    Если врач-стоматолог грамотный, то он непременно направит пациента с подозрением на новообразование языка на обследование к онкологу.

    Точный диагноз можно установить только по результатам цитологического (просмотр под микроскопом) исследования мазков-отпечатков с поверхности подозрительной язвы и гистологического исследования частички опухоли, которую получили путем биопсии.

    Для определения стадии ракового процесса, что влияет на дальнейшую тактику лечения, проводят УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ органов брюшной, грудной полости, черепа, биопсию региональных лимфатических узлов.

    Тактика и принципы лечения рака языка

    Лечение рака языка проводят комбинированным методом:

    
    • хирургическое удаление опухоли;
    • лучевая терапия;
    • химиотерапия.

    Хирургическое лечение представляет собой различные виды резекций (удаление части органа) языка и области полости рта. Как правило, резекцию дополняют удалением региональных лимфатических узлов. В качестве монотерапии оперативное лечение применяют редко (только с паллиативной целью), а во всех остальных случаях дополняют до- или послеоперационной лучевой терапией, полихимиотерапией.

    Лучевая терапия может быть использована в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими. Химиотерапию используют в комплексном лечении опухоли после операции и курса облучения для профилактики рецидива болезни или с паллиативной целью.

    Прогноз при таком заболевании, как рак языка, зависит от стадии онкопроцесса, злокачественности опухоли, формы роста новообразования и возраста пациента. При своевременной диагностике (на начальных этапах роста опухоли) и радикальном комбинированном лечении выживаемость пациентов достигает 80%.

    (нет голосов, будьте первым)

    Источник: http://rakustop.ru/prichiny-simptomy-i-lechenie-raka-yazyka.html

    

    Рак языка

    • Что такое Рак языка
    • Что провоцирует Рак языка
    • Патогенез (что происходит?) во время Рака языка
    • Симптомы Рака языка
    • Диагностика Рака языка
    • Лечение Рака языка
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак языка

    Что такое Рак языка

    Рак языка — это злокачественная опухоль языка. Возникает рак языка обычно из плоского эпителия. Обычно рак языка это плоскоклеточный рак.

    Мужчины заболевают примерно в 6-7 раз чаще женщин.

    Что провоцирует Рак языка

    Способствующие факторы. Предраковые заболевания

    • Способствуют возникновению рака слизистой полости рта вредные привычки — употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной камень, плохо изготовленные протезы), плохой уход за полостью рта.
    • Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой полости рта в данном регионе.

    К облигатному предраку относят болезнь Боуэна.

    Факультативными предраками являются: лейкоплакия, папиллома, послелучевой стоматит, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая.

    

    Болезнь Боуэна (cancer in situ) на слизистых оболочках проявляется одиночным пятном, с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные, четкие, размер до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии.

    Лейкоплакия (переводится как белая бляшка) — это хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся значительным ороговением эпителия.

    Различают три вида лейкоплакии:

    • простая (плоская);
    • веррукозная (бородавчатая, лейкокератоз);
    • эрозивная.

    Простая лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета с четкими краями не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию. Жалоб у больных не вызывает.

    Лейкокератоз возникает на фоне плоской лейкоплакии. Образуются бородавчатые разрастания (бляшки) высотой до 5 мм. При травме бляшки возникают трещины, эрозии, язвы. Больные жалуются на чувство шероховатости.

    

    Эрозивная форма встречается как осложнение плоской или веррукозных форм. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи.

    Папиллома — это доброкачественная эпителиальная опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний соединительной ткани, снаружи покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы имеют белесоватую окраску или цвет слизистой оболочки. Имеет тонкую ножку или широкое основание. Размеры папиллом колеблются от 2 мм до 2 см. Папилломы бывают мягкие и твердые.

    Простая (хроническая) язва и эрозия возникают в результате хронического раздражения плохими протезами.

    Ромбовидный глоссит — воспалительный процесс на спинке языка в виде ромба. Для заболевания характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка.

    Патогенез (что происходит?) во время Рака языка

    Формы роста и пути метастазирования. Стадии

    Выделют 3 анатомические формы рака органов полости рта:

    При язвенной форме определяется язва с неровными, кровоточащими краями.

    При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, пальпируется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом отмечается истончение слизистой.

    Папиллярная форма представлена опухолью, выступающей над поверхностью слизистой. Отличается более медленным ростом по сравнению с двумя другими формами.

    Большинство раковых опухолей полости рта имеет строение плоскоклеточного рака, реже — аденокарциномы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 95 % всех гистологических форм рака слизистой оболочки полости рта. Частота поражения различных анатомических областей полост рта выглядит так: язык — 50 %; дно полости рта — 20 %; щека, десна, небо — около 20 %; альвеолярная часть нижней челюсти — 4 %; нёбные дужки — 3 % ; другие локализации — 3 %.

    Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней. Рак задних отделов полости рта характеризуется быстрым ростом, частым метастазированием и плохо поддается лечению. Рак органов полости рта рано метастазирует лимфогенно в подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи с частотой% при всех стадиях.

    Согласно Международной гистологической классификации установлены степени злокачественности плоскоклеточного рака:

    • Многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение с межклеточными мостками, менее двух митотических фигур в поле зрения при большом увеличении; атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко; минимальный ядерный и клеточный полиморфизм.
    • Эпителиальные жемчужины наблюдаются редко и даже отсутствуют; н обнаруживается ни ороговения отдельных клеток, ни наличия межклеточных мостиков; 2-4 митотические фигуры с редкими атипичными митозами в поле зрения при большом увеличении; умеренный полиморфизм клеток и ядер: редкие многоядерные гигантские клетки.
    • пителиальные жемчужины видны редко; ничтожное клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков; более 4 митотических фигур с большим числом атипичных митозов в поле зрения при большом увеличении: отчетливый клеточный и ядерный полиморфизм; часто наблюдаются многоядерные гигантские клетки.

    Симптомы Рака языка

    Больные чаще всего жалуются на непривычные ощущения или боли в области десны, языка, горла, щеки.

    Рак языка чаще всего локализуется на боковых поверхностях (до 70 % случаев). Значительно реже поражается корень (около 20 %) и нижняя поверхность (около 10 %) языка.

    Больные обращаются к врачу с жалобами на незаживающую язву (обычно около 1 см в диаметре). Однако иногда опухоли могут достигать больших размеров (4 см и более). В более поздних стадиях появляются боли, зуд, жжение.

    При раке дна полости рта больные часто обращаются к врачу, когда опухоль достигает больших размеров, отмечается распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. При таких процессах почти у 50 % пациентов к моменту обращения в специализированное учреждение имеются признаки регионарного и отдаленного метастазирования. Их также может беспокоить наличие припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, на трудность или невозможность приема пищи, на неприятный запах изо рта и обилие слюны, на появление припухлости шеи и лица, похудание.

    При осмотре и пальпации слизистой полости рта обнаруживается измененный участок. Он отличается от остальной слизистой оболочки внешним видом и плотностью. По сути, мы видим часть ткани опухоли, которая принимает различные формы и очертания, а остальная часть опухолевой ткани расположена под слизистой оболочкой.

    Это может быть плотная безболезненная бляшка серого или розового цвета, с мелкобугристой поверхностью. Она немного выступает над уровнем слизистой и имеет четкие границы.

    Можно увидеть плотный, безболезненный, серо-розового цвета узел, с четкими границами. Он значительно выступает над уровнем неизмененной слизистой. Поверхность его средне- или крупнобугристая. Раковый узел имеет широкое и плотное основание.

    Можно наблюдать язву неправильной формы, с бугристым дном и неровными приподнятыми краями. Цвет ее бывает различный — от темно-красного до темно-серого. При пальпации язва умеренно болезненная и плотная. Вокруг язвы выражена опухолевая инфильтрация. Рак слизистой оболочки полости рта может проявляться также в виде инфильтрата с нечеткими границами, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Инфильтрат чаще всего бывает плотной консистенции, болезненный.

    Рак органов полости рта распространяется быстро, разрушая окружающие ткани — мышцы, кожу, кости. Возможны рецидивы опухоли после радикально проведенных операций. При регионарном метастазировании на боковой поверхности шеи пальпируются увеличенные лимфатические узлы, обычно плотные, безболезненные, малоподвижные.

    Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

    Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, уплотнение тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и т.д. В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

    Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

    В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы: а) язвенную; б)узловатую; в) папиллярную.

    Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах.

    Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме.

    Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.

    Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли.

    В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы:

    1. экзофитная форма (папиллярная — опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная — наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс) и
    2. эндофитная форма (язвенно-инфильтративная — язва на массивном опухолевом инфильтрате. Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется).

    Подразделение рак слизистой оболочки полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста.

    Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными.

    Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее.

    Рак языка — чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда — на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3%). Рак корня языка наблюдается по разным данным в% случаев. Чаще это плоскоклеточный рак различной дифференцировки. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, в языке развиваются примерно в 1,5-3% случаев. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы.

    Рак дна полости рта — составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта, из них около 3% — аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез.

    Обращение больных за врачебной помощью на ранних стадиях наблюдается редко. Чаще приходится сталкиваться с опухолевыми процессами, когда к ним присоединяется вторичная инфекция и появляется боль. Нередко при первом обращении к врачу определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и мышцы дна полости рта. В этот период примерно у одной трети больных отмечаются регионарные метастазы.

    Рак слизистой оболочки щеки — гистологическая картина в этом случае такая же, как при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных к врачу наблюдаются редко, исключение составляют опухоли, локализующиеся в ретромолярной области и с их распространением на миндалины и дужки.

    Рак слизистой оболочки неба — на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых очень часто затруднительна доже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования, исходящие из малых слюнных желез, наблюдаются редко и абсолютное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении.

    Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры.

    Новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда значительных размеров. У таких больных первая и основная жалоба — наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Следует иметь ввиду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в начальный период развития длительное время имеют сходство и главным образом сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры.

    Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстей

    Эти новообразования почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Проявляют себя они довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Нередко по поводу этих болей производится лечение и даже удаление зуба. Неразумное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а за тем в кость. В начальный период опухоль обычно бывает локальной и кровоточит при прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что хронические заболевания зубов также вызывают картину деминерализации костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у трети больных. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, встречаются редко.

    Диагностика Рака языка

    Диагностика злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта не представляет особой сложности, поскольку они относятся к опухолям наружной локализации. Однако запущенность при данной локализации продолжает оставаться высокой. Это объясняется не только быстрым ростом некоторых злокачественных новообразований, их распространением на окружающие органы и ткани, регионарным метастазированием (рак языка, рак щеки), но и низкой санитарной культурой населения, а также ошибками в диагностике данных заболеваний.

    У больных данной группы обязателен сбор анамнеза, выявление наследственной отягощенности, при необходимости — инструментальный осмотр при помощи зеркал.

    В обязательном порядке нужно отмечать плотность опухоли, ее подвижность, размеры, состояние регионарных лимфатических узлов.

    Важно помнить, что любой подозрительный участок слизистой должен быть исследован цитологически или гистологически.

    Для оценки распространенности процесса проводятся рентгенологические исследование, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование.

    Лечение Рака языка

    Лучевая терапия в лечении рака слизистой оболочки полости рта может быть применена как самостоятельный радикальный метод, как этап комбинированного лечения и как паллиативный метод. При 1-2-й стадии первичного очага р&к используют дистанционную или контактную гамма-терапию, внутриткаяево облучение. При 3-4-й стадии первичного очага применяют дистанционную гамма-терапию (ДГТ). Тактика лучевой терапии следующая. Если после полутени СОДГр нет эффекта или эффект незначительный, далее лучевую терапию не продолжают и решают вопрос о других методах лечения. Если имеется выраженный эффект, то есть опухоль уменьшилась более чем на 50 %, то лучевое лечение продолжают и доводят СОД доГр. При лечении регионарных метастазов ДГТ применяют как до, так и после операции на путях лимфооттока в СОДГР.

    При хирургическом лечении первичной опухоли применяют различные виды резекций областей и органов полости рта или комбинаций резекций органов и областей полости рта — половинная резекция языка, резекция челюстей, резекции дна полости рта, щеки, неба.

    Так как инвазия опухоли идет вдоль сосудов и мышечных волокон и высока частота регионарного метастазирования, то радикальность достигается удалением всей мышечной структуры анатомической области, которая поражена опухолью, и удалением в одном блоке с первичной опухолью содержимого подчелюстного и подбородочного треугольников. В лечении регионарных метастазов ведущим является хирургический метод.

    Применяются следующие операции: — операция Банаха, — фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки, — операция Крайля.

    Полихимиотерапию (ПХТ) используют как этап комплексного лечения рака слизистой оболочки полости рта. Она показана при низкодифференцированных опухолях, отдаленных метастазах, местных неоперабельных опухолях. Одной из эффективных схем является сочетание 5-фторурацила с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин). Эффективность монохимиотерапии составляет%. Только при положительном эффекте от первых двух курсов допустимо дальнейшее проведение ПХТ. Сочетание ПХТ с лучевой терапией улучшает результаты лечения. ПХТ назначают как до проведения, так и во время лучевой терапии. Данные положения распространяются на ПХТ плоскоклеточного рака других областей головы и шеи.

    Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента.

    Пятилетняя выживаемость при раке слизистой оболочки полости рта I-И стадии составляет%.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак языка

    Учредитель: Ltd. ”IT-Consulting”. Санкт-Петербург. Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости». При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях. Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу. © ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье” Создание сайта ”SiriusWeb”

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=8&word=57757

    Книга: Онкология. Методичекое пособие

    1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

    Основной раздел:Раздел 1. Опухоли челюстно-лицевой области

    Дополнения к основному разделу:

    • 1.1. Современные представления о предраковых заболеваниях 27.64 Кб
    • 1.2. Злокачественные опухоли кожи лица 17.24 Кб
    • 1.3. Злокачественные опухоли губы 14.72 Кб
    • > 1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта 16.33 Кб
    • 1.5. Злокачественные опухоли челюстей 33.32 Кб
    • 1.6. Злокачественные опухоли слюнных желез 14.6 Кб

    Эпидемиология. Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта и языка в последние годы в Украине составляет 5,2 нанаселения. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще чем женщины. Так, рак слизистой оболочки полости рта у мужнин составляет 4,4% всех злокачественных опухолей, а у женщин — 0,8%.

    В структуре злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта рак языка составляет около 60%; рак слизистой оболочки дна полости рта около 20%; рак слизистой оболочки щек — около 10%. Последнее место занимает рак неба и слизистой оболочки альвеолярных отростков. Чаще всего болеют люди в возрастелет, но нередко наблюдаются случаи заболевания и в значительно младшем возрасте. В географическом плане высочайшая заболеваемость наблюдается в странах Центральной Азии, Пакистане, Индии, которая связана с бытовыми привычками и характером питания.

    Этиология. Начало рака слизистой оболочки полости рта и языка можно объяснить с позиций полиэтиологической теории происхождения рака. Механические раздражения, температурные, химические, биологические факторы, не будучи специфическими, при неудовлетворительном гигиеничном состоянии ротовой полости инициируют развитие как предраковых состояний, так и самого рака. Кариозные зубы с острыми краями выявляются приблизительно у 50%, а несовершенные ортопедические конструкции — у 10% больных раком языка. К этиологическим факторам, которые оказывают влияние на увеличение заболеваемости, относят курение табака, закладывание под язык наса, жевание бетеля, ожоги этиловым спиртом и др… Вследствие действия этих факторов слизистая оболочка языка и ротовой полости грубеет, теряет эластичность, чрезмерно ороговевает — проявляется дискератоз в той или другой форме.

    Предраковые заболевания.В соответствии с современными классификациями (А.Л. Машкиллейсон ) к предраковым заболеваниям, которые предшествуют развитию рака слизистой оболочки ротовой полости относятся:

    · болезнь Боуэна (облигатный предрак)

    · группа факультативных предраков с большой потенциальной злокачественностью

    u лейкоплакия эрозивная и верукозная

    u папиллома и папилломатоз нёба

    · группа факультативных предраков с меньшей потенциальной злокачественностью

    u лейкоплакия плоская

    u хронические язвы слизистой оболочки полости рта

    u эрозивные и гиперкератотические формы красного плоского лишая и красной волчанки

    u постлучевой (рентгеновский) стоматит и др.

    Патологическая анатомия. Макроскопически рак слизистой оболочки ротовой полости встречается в виде:

    А. Экзофитных форм. к которым относятся:

    u папиллярные опухоли

    u бородавчатые (верукозные) опухоли

    Б. Эндофитных форм. среди которых следует различать:

    u язвенно-инфильтративные опухоли

    · Экзофитные формы рака выявляются у 20-30% больных и имеют вид сосочковых, бородавчатых или грибовидных образований на широкой основе.

    · Эндофитные формы — среди них чаще наблюдаются язвенные (30-40%), для которых характерно наличие язвы с валикообразными возвышенными краями, инфильтрированными стенками и дном. Инфильтративные формы чаще всего наблюдаются в участке задней трети языка (около 5%) и характеризуются наличием плотного инфильтрата под неизмененной слизистой оболочкой. Вследствие дальнейшего развития процесса, начальные формы рака приобретают характер язвенно-инфильтративных .

    Гистологически 90% злокачественных эпителиальных опухолей слизистой полости рта являются плоскоклеточными ороговевающими раками . иногда встречаются неороговевающие инедифференцированные раки . По гистологическому строению рак передних отделов языка преимущественно имеет строение плоскоклеточного ороговевающего рака, то есть является высокодифференцированным. Ближе к корню языка встречается плоскоклеточный неороговевающий рак, который является менее дифференцированным, и переходные формы. Низкодифференцированный рак (главным образом корня языка) составляет около 2-3% случаев. В области корня языка и нёба встречаются также железистый рак. мукоэпидермоидный рак и аденокистозные карциномы (цилиндромы) . которые возникают из мелких слюнных желез.

    Метастазирование почти всегда носит лимфогенный характер . Метастазами поражаются преимущественно регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы в отдаленные органы наблюдаются довольно редко.

    Регионарными лимфоузлами для слизистой оболочки полости рта и языка считаются:

    · верхние глубокие шейные

    Наиболее постоянной и многочисленной группой первичных лимфатических узлов является цепочка глубоких шейных лимфатических узлов. В особенности часто наблюдается поражение этих регионарных лимфатических узлов у больных раком корня языка (до 70%).

    Первый этап метастазирования.

    · для рака переднего отдела полости рта и языка являются лимфоузлы:

    · для рака задних отделов полости рта и задней трети языка являются глубокие шейные лимфоузлы:

    Второй этап метастазирования.

    · метастазирование в шейные лимфоузлы

    Третий этап метастазирования.

    · метастазирование в надключичные лимфоузлы.

    У больных раком языка и дна полости рта метастазирование наблюдается значительно раньше и часто имеет двусторонний или перекрестный характер, агрессивное течение.

    Классификация рака языка по стадиям развития

    А. Международная классификация ТNМ

    Классификация по стадиям и по символам ТNМ при раке языка аналогичная, как и для других отделов полости рта.

    I стадия — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, которая распространяется лишь на глубину слизистой оболочки и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.

    IIа стадия — опухоль или язва большего размера, которая врастает в толщу подлежащей мышечной ткани, но не выходит за среднюю линию языка. Метастазы отсутствуют.

    IIб стадия — опухоль такого же размера или меньшая с наличием односторонних одиночных подвижных регионарных метастазов.

    IIIа стадия — опухоль или язва, которая распространяется за среднюю линию языка или на дно полости рта. Метастазы отсутствуют.

    IIIб стадия — опухоль того же размера или меньшая, но при наличии множественных подвижных регионарных метастазов или ограниченно подвижных одиночных метастазов.

    IV стадия — опухоль, которая поражает большую часть языка и распространяется не только на соседние мягкие ткани, но и на кости лицевого скелета. Опухоли меньших размеров с недвижимыми регионарными метастазами или отдаленными метастазами.

    Клиника. Клиническая картина рака слизистой оболочки полости рта и языка в значительной мере определяется как локализацией процесса, так и характером роста опухоли. Также имеет значение стадия развития процесса.

    Выделяют три клинических периода развития рака полости рта (по А.С. Пачесу ):

    I — начальный период (бедный симптомами): на слизистой оболочке появляются безболезненные узелки, трещины, язвы, белые пятна. Вскоре появляются боль, гиперсаливация, неприятный запах изо рта.

    II — развитый период: вследствие вторичных сопутствующих воспалительных изменений у больных возникают сильные боли с иррадиацией, затрудняется речь, больные отказываются от пищи, нарушается сон, усиливается ихорозный запах изо рта.

    III — период запущенности заболевания: рак быстро распространяется, процесс протекает исключительно агрессивно. Опухолевый инфильтрат покрывается язвами, распадается, что еще больше увеличивает страдания больного. Появляется постоянная кровоточивисть из опухолевой ткани. Вследствие роста опухоли уменьшается подвижность языка; прорастание опухоли в область жевательных мышц приводит к контрактуре (тризму) последних. Постоянно прогрессируют явления некроза. Вследствие ограничения подвижности языка возможна аспирация инфицированной слюны и пищевых масс, что вызывает развитие сопутствующих заболеваний органов дыхания. Довольно быстро нарастает истощение больного.

    В ближайшиемесяца после развития первых признаков заболевания у больного появляются увеличенные метастатические регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются довольно редко. Наиболее неблагоприятными локализациями в полости рта считаются рак языка, дна ротовой полости (в особенности задних отделов), слизистой оболочки ретромолярной области. Для этих локализаций характерно раннее, часто двустороннее или перекрестное метастазирование и злокачественное течение заболевания.

    Диагностика. Проведение квалифицированных профилактических осмотров врачами-стоматологами, тщательное обследование, диспансеризация и лечение больных с предопухолевыми заболеваниями содействуют профилактике и ранней диагностике рака слизистой оболочки полости рта.

    К обязательным методам обследования относятся:

    · пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов;

    · рентгенография органов грудной клетки для выявления или исключения отдаленных метастазов;

    · морфологическая верификация процесса.

    Правильный ранний диагноз рака слизистой оболочки ротовой полости можно установить на основании анализа анамнестических данных, детального осмотра. Осмотр области заболевания следует проводить с помощью зеркал, шпателя, крючка Фарабэфа . Применение стоматоскопии улучшает результативность обследования.

    Для уточнения характера патологического очага на слизистой оболочке целесообразно применить прижизненную окраску толуидиновим синим. Зона злокачественной опухоли удерживает ярко-синюю окраску, нормальная ткань и зона лейкоплакии не окрашивается. Во время осмотра и пальпации ретромолярной области, дна полости рта и языка необходимо язык осторожно захватить марлевой салфеткой за кончик и максимально вытянуть его вперед и вбок, противоположный расположению опухоли. Пальпацию дна пустоты рта, щеки, языка всегда следует проводить бимануально. Если опухоль локализуется в корне языка, необходимо сделать ларингоскопию, во время которой можно установить характер распространения процесса на ротоглотку и надгортанник. При подозрении на прорастание злокачественной опухоли на близлежащие костные ткани необходимо рентгенологическое исследование.

    Решающая роль в установлении диагноза рака принадлежит морфологическим исследованиям — цитологическому (исследования мазков-отпечатков, пунктатов лимфоузлов) и биопсии на фоне начатой лучевой терапии.

    Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

    · неспецифическими воспалительными процессами

    · аберрантным зобом корня языка

    Лечение. Перед началом специального лечения следует провести санацию полости рта. Метод лечения рака слизистой оболочки полости рта и языка определяется:

    · морфологической формой опухоли;

    · общим состоянием больного.

    Наилучшие результаты получают при применении комбинированных методов лечения . которые включают в себя:

    · предоперационный курс лучевой терапии(I этап);

    · электрохирургическое удаление облученной опухоли (II этап) и лимфаденэктомию — широкое иссечение единым блоком регионарных лимфатических узлов, клетчатки, которая их окружает и фасций поднижнечелюстной, подподбородочной и шейной областей.

    Методика лечения рака языка.

    · При лечении рака передних двух третей языка I и IIстадий сначала проводят дистанционную гамма-терапию с двух щёчно-поднижнечелюстных полей (суммарная очаговая дозаГр) в сочетании с близкофокусной рентгенотерапией (суммарная дозаГр). Черезнедели, после стихания явлений лучевого эпителиита и полной реализации эффекта лучевой терапии, выполняют половинную электрорезекцию языка (при II стадии). При наличии регионарных метастазов выполняется верхняя шейная эксцизия (у больных раком передней трети языка) или фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи по Пачесу .

    · При лечении рака языка III стадии проводится дистанционная гамма-терапия суммарной очаговой дозойГр, которая может сочетаться с близкофокусной рентгенотерапией (передние отделы языка) или внутритканевой гамма-терапией. После стихания лучевых реакций, а также достаточной регрессии опухоли проводится расширенная операция с рассечением тканей щеки и электрорезекцией всех пораженных тканей. Таким вмешательством должна предшествовать перевязка языковых или наружных сонных артерий и одновременная операция Крайля .

    Для цитостатического лечения применяют метотрексат, блеомицин, комплексные соединения платины, адриабластин. Лучше всего использовать регионарную внутриартериальную химиотерапию.

    · Больным раком языка IV стадии показано паллиативная лучевая терапия, в ряде случаев — регионарная внутриартериальная химиотерапия.

    При лечении рака корня языка. вследствие сложного анатомического расположения опухоли, главным образом применяют дистанционную гамма терапию с захватом зон метастазирования суммарной очаговой дозой до70Гр.

    Принцип лечения рака слизистой оболочки других отделов полост и рта практически такой же, как и у больных раком языка, однако в зависимости от анатомического расположения имеет некоторые особенности. В отличие от хирургии рака языка, показания к которой расширяются благодаря усовершенствованию оперативной техники многими выдающимися онкологами, оперативное лечение рака слизистой оболочки других отделов полости рта считается малоперспективным.

    Для лечения рецидивов рака языка и слизистой оболочки полости рта в последнее время все чаще применяется метод криодеструкции.

    Реабилитация. Радикальное лечение рака слизистой оболочки полости рта и языка сопровождается значительной травматизацией, что приводит к нарушению процесса глотания и артикуляции (речи). Поэтому очень актуальным является вопрос восстановительного лечения, адекватной пластики послеоперационных дефектов тканей. После комбинированного лечения с проведением операции Крайля наблюдается стойкая потеря трудоспособности. Больным необходимо прохождение МСЭК с установлением II группы инвалидности.

    Прогноз. Особенности прогноза зависят от стадии заболевания, анатомической формы и гистологической структуры опухоли, метода лечения и его своевременности. Наиболее неблагоприятный прогноз у больных раком задней половины полости рта и языка при наличии инфильтративных форм распространенных новообразований. При I-II стадиях и локализации опухоли в передних отделах языка вылечивается 75-50% больных. Лучшие результаты дает комбинированный метод лечения.

    Другие статьи из раздела "Часть II. Клиническая онкология ": > · Раздел 1. Опухоли челюстно-лицевой области· Раздел 2. Опухоли шеи· Раздел 3. Опухоли молочной железы· Раздел 4. Опухоли легких· Раздел 5. Опухоли пищевода· Раздел 6. Опухоли желудка· Раздел 7. Опухоли печени и поджелудочной железы· Раздел 8. Опухоли ободочной и прямой кишки· Раздел 9. Опухоли женских половых органов· Раздел 10. Злокачественные лимфомы· Раздел 11. Саркомы мягких тканей· Раздел 12. Злокачественные опухоли мочеполовой системы

    Источник: http://med-tutorial.ru/med-books/book/108/page/2-chast-ii-klinicheskaya-onkologiya/zlokachestvennie-opuholi-yazika-i-slizistoy-obolochki-polosti-rta