Эмболизация в онкологии

Эмболизация почек



Закупорка сосудов, подающих кровь к почкам, – лечебная процедура для подавления неоперабельных злокачественных опухолей (например, почечной карциномы) или для остановки внутренних кровотечений, вызванных, например, травмами, разрывом сосуда (аневризма спирум) или так называемой артериально-венозной фистулой, то есть неправильной точечной связью между артериальным и венозным кровообращением.

Оглавление:

Нередко эмболизацию назначают и для подготоки операции по удалению почки, для предотвращения большой кровопотери.

Применяются и другие комбинации: частичная эмболизация почки с одновременной термической зашлифовкой опухоли: зашлифовка токами высокой частоты (RFA), лазерно-индуцированная термотерапия (LITT). Данная комбинация основана на том, что местный разогрев ткани вызывает гибель раковых клеток. А закупорка сосудов в данном месте препятствует отводу тепла через кровоток. Местное действие тепла становится еще более глубоким, особо губительным для раковых клеток.

Эмболизация почки проводится перкутанно (снаружи, «через кожу»), относясь к разряду минимально-инвазивных процедур. Снаружи подается селективный катетер для выявления сосуда, непосредственно питающего участок опухоли или внутреннего кровотечения. Эмболизат (жидкость с частицами для закупорки артериальных капилляров) тоже вводят перкутанно. В некоторых случаях требуется центральная закупорка (большой питающей артерии). Для этого применяются особые элементы: макроспирали, желатиновые гемостатики (так называемые Gelfoam), раздувающиеся баллоны, которые впоследствии растворяются плазмой. Композиции частиц для периферической закупорки артериальных капилляров еще более многочисленные: микроспирали, эмбосферы, пластиковые или желатиновые шарики, цианоакрилаты, клейкие этиблоки.

Все действия выполняются под ангиографическим видеоконтролем.



Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

или задайте ваш вопрос через

Источник: http://www.wp-german-med.ru/onkologia-radioonkologia/1958-embolizatsiya-pochek-v-onkologii.html

Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике

Рентгеноэндоваскулярная эмболизация является новым, эффективным и весьма перспективным методом как предоперационной подготовки, так и консервативной терапии больных.



Дезартериализация опухоли с помощью рентгеноэндоваскулярной окклюзии находит признание в онкологической практике как метод, отвечающий основным принципам онкологии — повышению радикальности и абластичности хирургического вмешательства.

Смысл этой методики заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или новообразование, т.е. ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.

Онкологические заболевания являются одними из самых распространенных в мире. Сегодня существуют различные способы их лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, лекарственное лечение, а также различные радиологические интервенционные методы. Все эти методики активно развиваются, совершенствуются и проходят клиническую апробацию. Появляются новые приемы и способы подавления роста злокачественных клеток. Но, к сожалению, многие из традиционных методов не всегда дают нужный результат, обладают выраженным системным воздействием на организм, сопровождаются тяжелыми сопутствующими осложнениями.

Определенный прогресс в лечении онкологических заболеваний наблюдается в области рентгенохирургических вмешательств. среди которых особо стоит отметить метод селективной катетеризации артериальных сосудов. питающих опухоль. С одной стороны. он позволяет путем непосредственного введения химиопрепарата в сосудистый бассейн опухоли значительно уменьшить дозу вводимого вещества. С другой. обеспечивает прицельное введение противоопухолевых препаратов и эмболов для ишемизации новообразований. В отличие от системной (внутривенной) химиотерапии регионарная (внутрисосудистая) позволяет доставить к пораженному органу противоопухолевый агент с учетом чувствительности в более высокой концентрации.

По данным исследований, пятилетняя выживаемость пациентов, пролеченных с использованием регионарного подвода препарата, увеличилась с 36% до 68%.



Из всех интервенционных радиологических процедур в онкологии наиболее часто выполняются следующие:

  • биопсия (аспирационная и щипцовая);
  • дренирование патологических и физиологических жидкостей (затеки, гематомы, абсцессы, кисты, желчь, моча);
  • расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных путей и мочеточников),
  • протезирование трубчатых структур (сосуды, желчные протоки, трахея, мочеточники, пищеварительная трубка);
  • эмболизация или эмболотерапия (ишемическое и химическое воздействие на опухолевую ткань с целью ее разрушения);
  • установка кава-фильтров для профилактики эмболии до и после обширных операций у тяжелых онкологических больных;
  • гемостаз (транскатетерная эмболизация кровоточащих сосудов и сосудистых фистул после операций и ИР манипуляций).

Внедрение в практику методов селективной катетеризации позволило развить одно из его направлений —

Метод эндоваскулярной окклюзии / эмболизации артерий опухоли

Сегодня используются различные методы эмболизации и эмболизирующие материлы: эндоваскулярное введение баллонов, спиралей, клеев на основе полихлорвинила, тромбообразующих и склерозирующих препаратов, эмбосфер, хемоэмболизация и т.д.

Смысл методик заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или новообразование, ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.

Предоперационная окклюзия сосудов удаляемой опухоли позволяет добиться резкого уменьшения васкуляризации органа, что приводит к сокращению объема опухолевой массы, операционной кровопотери, в результате чего значительно упрощается оперативная техника перевязки сосудов и сокращается продолжительность операции.



К тому же, проведение предварительной ангиоаграфии позволяет получить исчерпывающую информацию о распространении ракового процесса, что дает возможность наметить четкий план операции и избежать неправильного выбора доступа.

В итоге, успешная окклюзия приводит к тому, что опухоль заметно уменьшается в размерах, облегчается доступ к сосудистой ножке, снижается вероятность диссеминации раковых клеток по кровотоку, облегчается удаление паравазальных лимфоузлов, а засчет возникающего отека четко определяются границы опухоли. Проведенные морфологические исследования показывают, что в течение суток в просвете эмболизированной артерии образуется тромб, который полностью заполняет ее просвет. В дальнейшем формируется соединительнотканный каркас.

Возможно применение эмболотерапии и как паллиативного метода лечения неоперабельных больных с распространенным метастатическим поражением первичной опухоли, при опухолях с прорастанием в соседние органы и сосуды, при метастазах и прорастании опухолевого тромба в вену, а также у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих соматических заболеваний. В таких случаях эмболизация более эффективна по сравнению с лучевой и химотерапией.

Таким образом, метод рентгеноэндоваскулярной окклюзии является важным звеном в предоперационной подготовке онкологического больного, особенно при наличии больших гиперваскуляризированных опухолей. Наряду с этим, значимой эмболизация является и в плане паллиативного лечения неоперабельных больных.

Опухоли костей и мягких тканей:



Рис. После химиоинфузии

Масляная химиоэмболизация печеночной артерии:

Рис. После МХЭ правой печеночной артерии

Источник: http://embosphere.exten.ru/rentgeno-endovaskulyarna

Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода состоит в эмболизации (закрытие просвета) артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат.

Виды химиоэмболизации. Химиоэмболизация разделяться на 2 вида исходя из выбранного носителя химиопрепарата.

масляная химиоэмболизация – носитель Липиодол (Lipiodol), масляный рентгеноконтрасный препарат. Удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.

химиоэмболизация микросферами – носитель полимерные микросферы(HepaSphere). Удерживает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии. Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что использование нагруженных лекарством микросфер, таких как HepaSphere™ и DC Bead™, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства при низком системном токсическом воздействии.

Методика проведения. Под контролем ангиографической установки, эндоваскулярно, через прокол бедренной артерии, под местной анестезией катетер подводят к артерии питающий опухоль и вводят носитель химиопрепарата. В случаи с масляной химиоэмболизацией возможна последующая эмболизация. Ответ опухоли (полный или частичный) должна быть оценен с помощью КТ с контрастированием или МРТ.

Селективность воздействия (повышенная концентрация химиопрепарата в опухоли и отсутствие ᴇᴦο в общем кровотоке и как следствие отсутствие побочных эффектов химиотерапии)



Короткий период восстановления после процедуры по сравнению с оперативным вмешательством.

Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях

Возможность проведения повторных курсов.

Показания к применению химиоэмболизация микросферами˸

‣‣‣ Первичные опухоли печени и метастазы, в частности˸



1. гепатоцеллюлярная карцинома,

2. холангиоцелюлярный рак,

3. метастазы колоректального рака,

4. метастазы нейроэндокринного рака (в том числе карциноида),

5. метастазы меланомы,



6. метастазы рака щитовидной железы,

7. метастазы рака молочной железы

‣‣‣ Опухоли почки(предоперационная химиоэмболизация)

‣‣‣ Опухоли головки поджелудочной железы

‣‣‣ Опухоли основания мозга



‣‣‣ Сосудистые внемозговые образования черепа

‣‣‣ Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа

‣‣‣ Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению. — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.» 2014,.

Источник: http://referatwork.ru/lectionbase/obrazovanie/view/26189_embolizaciya_i_himioembolizaciya_v_onkologii_principy_metoda_i_pokazaniya_k_primeneniyu

Эмболизация сосудов опухоли в Германии

Устранение кровоснабжения новообразования

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.



Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот етод лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Технология проведения эмболизации

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографичеких исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Метод эндоваскулярной окклюзии / эмболизации артерий опухоли

Сегодня используются различные методы эмболизации и эмболизирующие материлы: эндоваскулярное введение баллонов, спиралей, клеев на основе полихлорвинила, тромбообразующих и склерозирующих препаратов, эмбосфер, хемоэмболизация и т.д. Смысл методик заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или новообразование, ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.



Предоперационная окклюзия сосудов удаляемой опухоли позволяет добиться резкого уменьшения васкуляризации органа, что приводит к сокращению объема опухолевой массы, операционной кровопотери, в результате чего значительно упрощается оперативная техника перевязки сосудов и сокращается продолжительность операции. К тому же, проведение предварительной ангиоаграфии позволяет получить исчерпывающую информацию о распространении ракового процесса, что дает возможность наметить четкий план операции и избежать неправильного выбора доступа.

В итоге, успешная окклюзия приводит к тому, что опухоль заметно уменьшается в размерах, облегчается доступ к сосудистой ножке, снижается вероятность диссеминации раковых клеток по кровотоку, облегчается удаление паравазальных лимфоузлов, а засчет возникающего отека четко определяются границы опухоли. Проведенные морфологические исследования показывают, что в течение суток в просвете эмболизированной артерии образуется тромб, который полностью заполняет ее просвет. В дальнейшем формируется соединительнотканный каркас.

Возможно применение эмболотерапии и как паллиативного метода лечения неоперабельных больных с распространенным метастатическим поражением первичной опухоли, при опухолях с прорастанием в соседние органы и сосуды, при метастазах и прорастании опухолевого тромба в вену, а также у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих соматических заболеваний. В таких случаях эмболизация более эффективна по сравнению с лучевой и химотерапией.

Таким образом, метод рентгеноэндоваскулярной окклюзии является важным звеном в предоперационной подготовке онкологического больного, особенно при наличии больших гиперваскуляризированных опухолей. Наряду с этим, значимой эмболизация является и в плане паллиативного лечения неоперабельных больных.

Трансартериальная катетерная эмболизация в лечении опухолей мягких тканей и костей в Германии

В настоящее время онкологами Германии в лечении злокачественных новообразований мягких тканей и костей успешно применяется методика трансартериальной катетерной эмболизации, суть которой заключается в закупорке кровеносных сосудов, подающих артериальную кровь к определенному участку, в данном случае – к опухоли, вследствие чего происходит угнетение ее дальнейшего роста.



Вследствие того что новообразование из-за недостаточного кровоснабжения редуцируется, его можно перевести из неоперабельного в операбельное состояние и произвести абластичное радикальное удаление опухоли с анатомическим футляром с последующим восстановлением функции конечности путем замещения сформировавшегося костного дефекта аллотрансплантатом либо соответствующими металлоконструкциями.

Таким образом, специалисты рассматривают сейчас трансартериальную катетерную эмболизацию в качестве одного из оптимальных вариантов так называемого «неоадъювантного», т.е. предоперационного лечения, в особенности, когда речь идет об опухолях костей скелета и мягких тканей.

Еще одна задача, успешно решаемая посредством выполнения неоадъювантной эмболизации – это предотвращение обильной, угрожающей жизни больного, кровопотери в процессе хирургического вмешательства. Помимо этого, благодаря использованию указанного миниинвазивного метода удается в значительной мере уменьшить выраженность болевого синдрома, вызванного онкозаболеванием, что буквально сразу же чувствуют пациенты после завершения процедуры. Как паллиативная мера, катетерная эмболизация дает возможность ощутимо улучшить качество жизни больных и увеличить их двигательную активность.

Осуществляется процедура под ангиографическим видеоконтролем. При помощи селективного катетера в районе локализации опухоли аккуратно зондируется сосудистая зона и точно определяется артерия, питающая новообразование. Затем, используя другой, коаксильный двух-просветный катетер, в кровеносный сосуд подают эмболизат, представляющий собой жидкий субстрат частиц, которые, собственно, и призваны закупорить расходящиеся от этой артерии капилляры.

Cвяжитесь с нами

Источник: http://germanoncology.ru/treatment/surgery/embolization/

Химиоэмболизация: преимущества и недостатки операции, отзывы и стоимость

Относительно новая (ее становление приходится на начало семидесятых годов прошлого столетия) методика химиоэмболизации стала ответом на вопрос исследователей о том, можно ли ввести химиопрепарат в опухолевые ткани пациента таким образом, чтобы не причинить ему ни малейшего вреда.



К началу восьмидесятых годов – благодаря разработке масляной химиоэмболизации – эта проблема была решена. К сожалению, данная методика позволяла получить лишь кратковременный эффект при воздействии на опухолевые ткани, а полного прекращения кровотока в сосудах, питающих раковые новообразования, при этом не наблюдалось.

В начале XXI века были разработаны особые частицы – микросферы, обладающие способностью накапливать в себе химический препарат с последующим его высвобождением (в течение достаточно длительного срока).

При этом происходит блокировка кровообращения в тканях самой опухоли, а более длительный контакт цитостатического препарата с раковыми клетками является гарантом более успешного лечения онкологических заболеваний .

Понятие о методике

Термином «химиоэмболизация» в медицине обозначают методику лечения раковых опухолей различной локализации.

Суть этой методики состоит в закупорке кровеносных сосудов, питающих ткани злокачественных новообразований с условием одновременного введения в них значительной дозы химиотерапевтических препаратов. Чаще всего химиоэмболизация применяется для лечения рака печени .



Во время процедуры химиоэмболизации в просвет сосуда, кровоснабжающего раковую опухоль, вводится определенное количество лекарственного препарата. Затем с помощью синтетического материала, называемого эмболизирующим агентом, осуществляют закупорку сосуда.

В условиях современных клиник осуществляют два вида этой процедуры:

  • Масляную химиоэмболизацию. состоящую во введении масляных рентгеноконтрастных веществ (насыщенных цитостатическими препаратами) с дальнейшей эмболизацией артерии, кровоснабжающей раковую опухоль. Существенным недостатком этого вида химиоэмболизации является невозможность достичь необратимой или сколько-нибудь длительной эмболизации кровеносных сосудов. Наиболее популярными масляными рентгеноконтрастными препаратами являются этиодол и липиодол.
  • Химиоэмболизацию микросферами. Микросферами называют полимерные гранулы, обладающие способностью впитывать в себя химиотерапевтические препараты и помогающие создать необратимую или очень стойкую эмболизацию кровеносных сосудов. Они способны поддержать значительную дозу химиотерапевтических препаратов на протяжении нескольких недель. Механизм использования микросфер выглядит так: до начала процедуры микросферы насыщают необходимым химиопрепаратом. Контролируя себя при помощи ангиографической установки, радиохирург доводит катетер до артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, после чего он вводит в просвет сосуда микросферы, подобранные таким образом, чтобы их диаметр совпадал с диаметром опухолевых микрососудов. Закупорив микрососудистое русло кровеносного сосуда, микросферы полностью прекращают в нем кровоток, после чего происходит высвобождение химиотерапевтического препарата.

Применение в медицине

Химиоэмболизация – процедура, в основном применяемая при раковом поражении печени.

При этом не важно, первичная ли это опухоль или результат метастазирования рака, поразившего другие внутренние органы (легкие, молочные железы, поджелудочную железу и желудок, толстый кишечник, пищевод), а также сетчатку глаз (в печень часто метастазирует меланома ).

Химиоэмболизацию столь же успешно применяют по отношению к пациентам, страдающим:



Процедура химиоэмболизации может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в качестве дополнительного терапевтического метода, наряду с химиотерапией. радиочастотной абляцией и облучением .

О процедуре

На данный момент процедура химиоэмболизации является ведущим терапевтическим методом в лечении целого ряда онкологических заболеваний.

Химиоэмболизация может быть применена и для облегчения симптоматики у больных с нерезектабельной холангиокарциномой .

Подготовка

Проведение химиоэмболизации требует тщательной подготовки пациента.

  • Примерно за неделю до назначенной операции пациент должен проконсультироваться со специалистом, который будет ее выполнять. Во время консультации пациент обязан проинформировать своего рентгенохирурга о том, какие лекарственные препараты и травы, пищевые добавки и витаминные комплексы он принимает. Столь же необходима информация о наличии аллергической реакции на медикаменты, применяемые в ходе проведения химиоэмболизации. К этой категории относятся антибиотики, препараты, используемые для осуществления местной и общей анестезии, а также йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. В случае необходимости рентгенохирург может дать рекомендацию о прекращении приема целого ряда лекарственных препаратов (за несколько дней до химиоэмболизации особенно нежелательно принимать варфарин, противовоспалительные нестероидные препараты и аспирин). Особого разговора требует информация о наличии беременности у женщин, собирающихся пройти процедуру химиоэмболизации, поскольку рентгеновское излучение может быть губительно для плода, находящегося в материнской утробе. Будучи предупрежденными о беременности, специалисты изберут такую тактику химиоэмболизации, которая никоим образом не навредит будущему малышу.
  • За несколько дней до процедуры лечащий специалист обязательно проинструктирует пациента о том, каким образом следует изменить график приема лекарственных препаратов и как подготовиться к операции. Перед поступлением в клинику больной должен тщательно выбрить область паха и подмышечные впадины.
  • Если химиоэмболизация предусматривает введение седативного средства, больной будет предупрежден о необходимости воздержания от пищи и питья в течение восьми часов, предшествующих операции.
  • Желательно, если пациента в клинику доставит сопровождающий, который может некоторое время провести с больным после проведения процедуры. В лечебное учреждение больной должен поступить примерно за сутки до назначенной процедуры.
  • Детям процедура химиоэмболизации проводится под общим наркозом. В этом случае родители получают дополнительные инструкции со стороны анестезиолога.

Какое оборудование используется?

Для проведения химиоэмболизации требуется большое количество медицинской аппаратуры, но первостепенное значение имеет специальный рентгеновский аппарат и миниатюрный катетер, позволяющий попасть в сосуд, кровоснабжающий опухоль.



Рентгеновский аппарат обязательно содержит:

  • большой монитор;
  • специальный стол, на котором размещают больного;
  • рентгеновскую трубку.

Катетер выглядит как продолговатая пластиковая трубочка, диаметр которой значительно меньше окружности карандаша. С его помощью в просвет сосуда, питающего раковую опухоль, можно ввести множество всевозможных эмболизирующих агентов: веществ, способствующих сужению и полной закупорке кровеносных сосудов.

В качестве таких агентов применяют микросферы (гранулы, выполненные из полимеров) или масла.

Обязательным оборудованием, без которого не может обойтись ни одна процедура химиоэмболизации, является внутривенный катетер, с помощью которого лекарства быстро вводятся в организм пациента.

Столь же необходимы для выполнения этой манипуляции аппараты, позволяющие следить за жизненными показателями пациента (его пульсом и артериальным давлением), а также система для инфузии (впрыскивания) анальгетических седативных препаратов.



Как действует метод?

В ходе процедуры химиоэмболизации печени воздействие на злокачественное новообразование осуществляется двумя путями:

  • Благодаря внутривенному катетеру противоопухолевые препараты доставляются непосредственно в пораженные ткани печени. Преимущество этого способа доставки медикаментов состоит в том, что в очаге поражения создается высокая концентрация цитостатических средств, в то время как организм в целом не подвергается серьезному токсическому воздействию.
  • В ходе химиоэмболизации кровоснабжение злокачественной опухоли прекращается. В результате раковое новообразование, лишенное поступления свежей крови, оказывается в центре замкнутого пространства, заполненного сильнодействующим противоопухолевым препаратом. Раковые клетки, оказавшиеся в условиях кислородного голодания, усугубляемого воздействием цитостатических препаратов, начинают погибать, приводя к существенному уменьшению опухоли.

Как проходит процедура?

  • Процедура суперселективной химиоэмболизации относится к числу достаточно сложных, хотя и малотравматичных операций, требующих, как правило, применения местной анестезии. Общий наркоз применяется в крайне редких случаях.
  • Выполнение химиоэмболизации требует наличия квалифицированного рентгенохирурга и стерильных условий обычного операционного помещения или специализированной рентгеноперационной.
  • Непосредственно перед процедурой лечащий специалист осуществляет рентгенологическое обследование, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды, снабжающие опухоль кровью. Для этого в кровь пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить четкую картинку на мониторе, помогающую отслеживать продвижение катетера по сосудам.
  • Проинформировав пациента о возможности осложнений и индивидуальных реакций организма, рентгенохирург берет у него информированное согласие на проведение оперативного вмешательства.
  • После выполнения документальных формальностей лечащий специалист приступает к насыщению микросфер лекарственным препаратом.
  • Чтобы свести к минимуму вред, наносимый почкам химиопрепаратами и продуктами распада опухолевых тканей, больному назначают прием аллопуринола. Предотвратить риск развития инфекции после процедуры помогают антибиотики. Для контроля болевого синдрома и тошноты во время предоперационного периода применяют специальные лекарственные средства.
  • С помощью рентгенохирурга больной размещается на операционном столе, его тело укрывают стерильным бельем и подключают к нему специальные аппараты, помогающие контролировать артериальное давление, наполненность пульса и частоту сердечных сокращений.
  • Операционная сестра устанавливает систему, предназначенную для внутривенного введения (инфузии) седативных препаратов. Иногда пациенту требуется общий наркоз.
  • Место будущего прокола рентгенохирург обрабатывает растворами анестезирующих веществ таким образом, чтобы пациент продолжал оставаться в сознании, мог осознанно отвечать на вопросы, но при этом не испытывал никаких болевых ощущений.
  • Выполнив очень маленький прокол или точечный разрез кожных покровов, специалист, руководствуясь показаниями рентгеновского аппарата, осторожно вводит в просвет бедренной артерии миниатюрный резиновый катетер и постепенно продвигает его по направлению к печеночной артерии. После введения в нее рентгеноконтрастного вещества врач выполняет целую серию снимков печени.
  • Сразу после достижения катетером ответвления печеночной артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, рентгенохирург смешивает эмболизирующий агент с противоопухолевым препаратом и вводит получившееся лекарство в кровеносный сосуд. Чтобы убедиться в успешности выполненной эмболизации, врач выполняет несколько дополнительных рентгеновских снимков.
  • Закончив процедуру, рентгенохирург извлекает катетер, останавливает кровотечение и накладывает на операционную ранку стерильную давящую повязку. Поскольку рана обладает незначительными размерами, необходимость в наложении швов отсутствует.
  • Средняя продолжительность процедуры химиоэмболизации не превышает полутора часов.
  • По окончании операции пациента переводят в палату, где он остается под наблюдением специально обученного медицинского персонала. Находиться в постели ему необходимо как минимум на протяжении шести-восьми часов.

Химиоэмболизация печени

Механизм химиоэмболизации печени основан на уникальном строении печени, имеющей два канала кровоснабжения: одним из них является воротная (портальная) вена, а другим – печеночная артерия.

Большая (до 75%) часть крови поступает в здоровую печень через воротную вену, и лишь 25% – через печеночную артерию.

При развитии в печени злокачественного новообразования основным поставщиком крови в пораженные опухолью ткани является печеночная артерия.

Во время сеанса химиоэмболизации цитостатические препараты вводятся в просвет печеночной артерии и таким образом поступают непосредственно в зону сосредоточения раковых клеток. После этого производят эмболизацию печеночной артерии и тем самым лишают злокачественное новообразование притока свежей крови, в то время как здоровые структуры печени продолжают получать питание через воротную вену.

Побочные эффекты

После процедуры химиоэмболизации у подавляющего большинства пациентов наблюдается:


  • Развитие постэмболизационного синдрома – целого комплекса побочных эффектов, являющегося реакцией организма на вводимые химические препараты и включающего приступы тошноты и рвоты, повышение температуры тела и болевой синдром. Учитывая, что большая часть химиопрепаратов остается в тканях печени, степень выраженности вышеперечисленных побочных эффектов является незначительной.

Боли, обусловленные прекращением кровообращения в пораженных тканях, являются самым распространенным побочным эффектом химиоэмболизации. Для купирования болевого синдрома практикуют внутривенные инъекции морфина или пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.

Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.

  • Выпадение волос.
  • Изменение характеристик крови: снижение содержания лейкоцитов (так называемая лейкопения) и уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
  • Анемия – клинико-гематологический синдром. характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови.

Проведение химиоэмболизации у детей может спровоцировать образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

По-настоящему серьезные осложнения после проведения химиоэмболизации наблюдаются в каждом двадцатом случае.

Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Как показывает медицинская статистика, для 1% пациентов процедура химиоэмболизации заканчивается летальным исходом. У всех больных, не перенесших процедуру, отмечалось значительное нарушение функции печени.

Преимущества и недостатки

Процедура химиоэмболизации имеет ряд несомненных достоинств:

  • У 75% пациентов, прошедших через эту сложную, хотя и малотравматичную, операцию, злокачественная опухоль печени либо на некоторое время прекращает свой рост, либо существенно уменьшается в размерах. Длительность терапевтического эффекта во многом зависит от типа злокачественного новообразования и может сохраняться на протяжении от десяти до четырнадцати месяцев. В случае возобновления опухолевого процесса процедура химиоэмболизации может быть проведена повторно.
  • Химиоэмболизация прекрасно сочетается с другими методиками противоопухолевой терапии (это может быть абляция опухоли, радио- и химиотерапия). Комплексное использование этих методов лечения позволяет контролировать рост злокачественного новообразования.
  • Поскольку смертность пациентов, страдающих раком печени, в большинстве случаев бывает обусловлена не метастазированием опухоли в другие органы, а ярко выраженной печеночной недостаточностью на фоне стремительного роста злокачественного новообразования, процедура химиоэмболизации позволяет во многом улучшить качество жизни больных людей. Благодаря ей удается не только прекратить рост опухоли, но и наладить функционирование печени.

Методика химиоэмболизации имеет также немалое количество недостатков, поскольку ее проведение связано с определенными рисками:

  • Будучи процедурой, требующей нарушения целостности кожных покровов, химиоэмболизация сопряжена с риском занесения инфекции. Впрочем, вероятность инфицирования операционной полости не слишком высока (она составляет не более одного случая на тысячу проведенных операций).
  • Еще одна категория рисков при химиоэмболизации обусловлена необходимостью введения катетера в просвет кровеносного сосуда. Наиболее распространенными осложнениями в ходе выполнения этой манипуляции являются: риск повреждения сосудистых стенок, развитие кровотечений и кровоизлияний в области введения катетера, а также инфицирование этой зоны.
  • Достаточно велик риск проникновения эмболизирующего препарата в клетки здоровых тканей: это чревато нарушением их кровоснабжения и питания.
  • Риск инфицирования операционной раны достаточно высок даже при условии назначения антибиотиков.
  • У некоторых пациентов (такие случаи довольно редки) может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество, вводимое при выполнении ангиографии – неотъемлемого компонента процедуры химиоэмболизации.
  • Это же контрастное вещество в редких случаях может стать виновником повреждения почек у пациентов. страдающих выраженной патологией этого органа или у больных сахарным диабетом.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению химиоэмболизации является наличие:

  • Тяжелой печеночной недостаточности.
  • Серьезных нарушений в работе почек.
  • Непроходимости желчных протоков.
  • Серьезных проблем со свертываемостью крови.

Несмотря на наличие печеночной недостаточности, процедуру химиоэмболизации многим больным все же проводят, до минимума снизив дозировку используемых цитостатических препаратов, чтобы предотвратить повреждение здоровых структур печени.

Отзывы пациентов о химиоэмболизации

Моей маме 72 года. Рак молочной железы дал множественные метастазы в печень. После года химиотерапии ей назначили процедуру химиоэмболизации. В ходе очередного медицинского обследования у нее был обнаружен сахарный диабет и еще одно сопутствующее заболевание – хронический панкреатит. После проведения ультраселективной химиоэмболизации (были использованы цитостатические препараты элоксатин и липоидол) наблюдалось значительное ухудшение самочувствия, появились очень сильные боли, носившие опоясывающий характер. Лечащий врач объяснил, что все это – результат обострившегося панкреатита. К вечеру следующего дня у мамы поднялась температура тела (до 37,6). После получения анализов (они оказались нормальными) маму выписали из стационара на четвертые сутки после операции. Тактика дальнейшего лечения предусматривает два курса химиотерапии по схеме МММ (используется комбинация препаратов митоксантрон, митомицин и метотрексат) и еще одну процедуру химиоэмболизации. После второго курса химиотерапии будет осуществлен контроль.

Моя мамочка тоже несколько раз прошла через эту операцию. Первые часы после процедуры всегда были крайне болезненными. Поскольку в течение первых суток пациенту запрещается вставать с постели, мы на это время прибегали к помощи сиделки. Температура тела у нее тоже незначительно поднималась и держалась в течение двух недель.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/himioembolizatsiya.html

Эмболизация позвоночных артерий

Эмболизация артерий — новый «золотой стандарт» в лечении метастазов в позвоночнике

Чем дольше живет больной со злокачественной опухолью, тем выше вероятность метастазирования рака. Нередко метастазы обнаруживаются в позвоночнике. Они могут вызывать боли и часто бывают гиперваскуляризированы (имеют большое количество сосудов), что делает хирургические вмешательства довольно проблематичными. Предоперационная эмболизация позволяет эффективно деваскуляризировать (обескровить) опухоль, за счет чего уменьшается кровотечение и улучшается обзор во время операции.

Какое обследование проводят перед эмболизацией артерий позвоночника?

Перед процедурой эмболизации проводят ангиографическое исследование. В сосуды вводят раствор рентгенконтрастного вещества, благодаря чему питающие опухоль артерии прокрашиваются и становятся хорошо видны на рентгенограммах. Врач получает информацию о кровоснабжении новообразования и особенностях сосудистой сети. Например, становится понятно, из какой позвоночной артерии получает кровь патологическое образование в шейном отделе позвоночника: из правой или из левой.

Почти две трети метастазов позвоночника гиперваскуляризированы. О степени васкуляризации (плотности сосудистой сети) опухоли можно судить по ее гистологическому строению. Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) особенно активна в опухолях, которые происходят из ткани почек, эндокринных органов, зародышевых клеток. Быстрорастущая опухоль, которая приводит к патологическому перелому, вероятно, тоже будет гиперваскуляризирована.

К сожалению, когда рак метастазирует, он может трансформироваться в более агрессивную быстрорастущую форму. Поэтому врачи не могут опираться только на данные гистологических исследований. Иногда метастазы прорастают в ткани, в которых очень сложно достичь остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции или перевязки сосуда.

Кроме того, перед эмболизацией врач может назначить:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование.

Преимущества и риски предоперационной эмболизации при метастазах в позвоночник

Основные преимущества предоперационной эмболизации артерий позвоночника:

  • Безопасность. Сосуды, питающие опухоль, также могут питать и спинной мозг. Предоперационная ангиография помогает предотвратить связанные с этим риски. Во время процедуры хирург может выполнить пробное перекрытие просвета сосуда и посмотреть, не приводит ли это к нежелательным последствиям.
  • Во время операции хирургу проще работать. Потому что после проведения предоперационной ангиографии врач видит, как проходят сосуды, и в зависимости от этого выбирает хирургический доступ, быстрее находит и перевязывает кровоточащие сосуды.
  • Эмболизация помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения.
  • Уменьшается кровотечение во время операции, улучшается визуализация.
  • Минимизация кровопотери во время операции. У многих онкологических больных нарушена свертываемость крови. Иногда они погибают на операционном столе от массивной кровопотери. Эмболизация артерий позвоночника помогает снизить риски.

Противопоказания предоперационной эмболизации

Абсолютных противопоказаний (таких, при наличии которых процедура однозначно не будет проведена ни при каких условиях) эмболизация артерий позвоночника не имеет. Существуют относительные противопоказания: врач оценивает соотношение пользы от процедуры и рисков индивидуально для каждого пациента.

Например, если больной страдает почечной недостаточностью, то необходимо свести к минимуму применение рентгенконтрастного раствора, нормализовать водно-солевой баланс и артериальное давление. После ангиографии врач может отказаться от проведения эмболизации, если артерия, питающая опухоль, одновременно кровоснабжает спинной мозг.

Кроме того, противопоказаниями к эмболизации, как и к любым эндоваскулярным вмешательствам, являются:

В каких случаях эмболизация артерий позвоночника может быть самостоятельным методом лечения?

Эмболизация артерий позвоночника может применяться самостоятельно в двух случаях:

  • при мультифокальных гемангиомах (сосудистых опухолях) у детей — при этом возможно полное излечение;
  • в качестве паллиативной операции, например, у пожилых пациентов, для того чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.

Эмболизация артерий позвоночника в Европейской Клинике

В Европейской Клинике эмболизация артерий при метастазах опухолей в позвоночник, как предоперационная, так и в качестве самостоятельного метода лечения, осуществляется опытными врачами-специалистами.

Запись на консультацию круглосуточно

Источник: http://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/embolizatsiya-pozvonochnykh

Интервенционная радиология в онкологии

Стремление рентгенологов расширить свои чисто диагностические возможности до лечебных, с одной стороны, желание хирургов достигнуть операционных результатов быстрее, менее травматично и, не прибегая к общему наркозу, — с другой, привели к рождению специальности интервенционная радиология (ИР) (рентгеноэндоваскулярная хирургия, рентгенохирургия, рентгенодиапевтика и т.д).

Впервые термин «интервенционная радиология» ввел A. Margulis (1967). однако пионерами ИР следует считать Dotter СТ. и Judkins М.Р. которые еще в 1964 г. описали истинную интервенционную процедуру — расширение катетером стенозированной атеросклерозом артерии.

ИР — быстро развивающаяся специальность, особенно в онкологии.

Она расширяет возможности обычных диагностических методик до активного выполнения терапевтических процедур под контролем одного из видов интроскопии.

Ведущую роль в становлении интервенционной радиологии и развитии радиологических вмешательств сыграл технический прогресс, включающий рентгенотелевидение, ангиографическую технологию по методике Seldinger, ультразвук, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и индивидуальные медицинские инструменты типа дистанционно управляемого или баллонного катетера и тонких игл из сверхскользкого проводника.

В пользу ухода от большой хирургии и общей анестезии в сторону ИР говорит уменьшение числа осложнений, времени пребывания в стационаре и стоимости лечения. По сравнению с большой хирургией малоинвазивные интервенционные радиологические операции имеют дополнительное преимущество в легкой повторяемости процедур без большого дополнительного риска.

Методы интервенционной радиологии

Из всех интервенционных радиологических процедур в онкологии наиболее часто выполняются следующие:

• биопсия (аспирационная, браш- и щипцовая): дренирование патологических и физиологических полостей (затеки, гематомы, абсцессы, кисты, желчные протоки, мочевые пути); • расширение просвета (дипатация стриктур пищеварительных путей) и протезирование трубчатых структур; эмболизация или эмболотерапия (ишемическое и химическое воздействие на опухолевую ткань с цепью ее разрушения); • анастомозирование (магнитные соустья для создания условий пассажа физиологических и патологических субстанции); извлечение инородных тел (оторвавшиеся катетеры в сосудах); • установка кава-фильтров для профилактики эмболии во время и после обширных операций у тяжелых онкологических больных; • гемостаз (транскатетерная эмболизация кровоточащих сосудов); • вертебропластика — восстановление разрушенного опухолью позвонка; • радиотермоаблация — термическое разрушение опухоли с помощью радиоволн.

Перед выполнением той или иной манипуляции каждый больной обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, интервенционного радиолога, химио- и лучевого терапевтов.

Системы наведения и контроля

ИР-процедуры выполняются под рентгеновским, ультразвуковым или РКТ-контролем или при комбинации этих методов (интроскопия).

Обезболивание

Обезболиванием называется уменьшение боли при сохранении сознания. Для успешного выполнения интервенционных радиологических процедур необходимо адекватное обезболивание, которое минимизирует дискомфорт для больного и облегчает врачу выполнение манипуляции.

Обычно используются различные варианты местной анестезии с внутривенной седацией. Важным компонентом в проведении ИР-процедуры является премедикация. Первичная цепь премедикации успокоить больного. Радиологу нужен спокойный адекватный пациент, способный сотрудничать во время манипуляций. Вторая цель облегчить боль, связанную как непосредственно с самой болезнью, так и возникающую во время процедуры.

Защита от ионизирующего излучения

Операции в интервенционной радиологии весьма трудоемки, продолжительны по времени рентгеноскопии, часто повторяются и, в результате, сопровождаются весьма существенными лучевыми нагрузками, требующими особого контроля.

Интервенционные процедуры по лучевой нагрузке превышают все другие виды рентгенодиагностических исследований по дозе на кожу кистей рук. Чтобы уменьшить поглощенную дозу на пациента и персонал, применяются принципы защиты от лучевого воздействия временем, расстоянием, ограждением и полем.

Защита временем предполагает снижение экспозиции к ионизирующему излучению. Весь персонал, который не должен непосредственно присутствовать в течение всей или части процедуры, может уменьшить свое экспозиционное время, просто выйдя из кабинета.

Защита расстоянием

Доказано, что интенсивность рентгеновских лучей, проходя через пространство, уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника. Следовательно, при удвоении расстояния от источника лучевая доза уменьшится в 4 раза от исходной. Поэтому тем членам операционной бригады, которые не должны быть в непосредственной близости к пациенту, следует всегда оставаться так далеко от стола, как это возможно без потери качества работы.

Защита ограждением

Ослабление интенсивности рентгеновского луча всегда происходит при прохождении его через любое вещество. Типичный защитный фартук (материальный эквивалент 0,5 мм свинца) сокращает интенсивность рентгеновского излучения более, чем на 90%. Поэтому при выполнении интервенционных процедур должны всегда использоваться защитные фартуки.

Защита полем излучения

Количество рассеянного лучевого воздействия на ткани непосредственно связано с размером луча. Следовательно, ограничивая размер луча до самого маленького, который необходим, исследователь может уменьшать дозы на больного и персонал, одновременно улучшая качество изображения. При длительных процедурах доза на кожу пациента может быть уменьшена, где это возможно, изменением ориентации луча так, чтобы облучению подвергались различные области кожи.

Таким образом, интервенционная радиология требует точного понимания и неукоснительного выполнения изложенных выше фундаментальных принципов лучевой защиты

Биопсия

Лечение онкологических больных сегодня немыслимо без предварительного морфологического подтверждения опухолевого процесса. Существует много различных способов получения материала. Важный раздел интервенционной радиологии составляют диагностические биопсии под рентгеноскопическим, ультразвуковым исследованием (УЗИ) или компьютерной томографией (КТ) с забором материала для морфологического исследования.

К таким манипуляциям относятся аспирационная тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, пункция, забор материала и последующее контрастирование полостных образований, свищей, выводных протоков молочной железы, желчных путей и т.д.

Широко используются методы внутритканевой маркировки труднопальпируемых образований в мягких тканях, молочной железе и др. для облегчения их поиска во время операции. Особенно эффективна эта методика при опухолях молочной железы.

Под контролем рентгеновской маммографии либо сонографии в зону визуализированной опухоли вводится специальная локализационная игла с металлическим мандреном в виде крючка (т.н. гарпун), который, цепляясь за ткани патологического очага, не смещается при последующих хирургических манипуляциях. После удаления сектора железы для контроля адекватности выполненной операции производится рентгенография удаленного макропрепарата.

Дренирование патологических и физиологических полостей

Послеоперационные абсцессы, кисты, затеки, гематомы

После сложных операций у онкологических больных могут быть затеки крови, желчи, мочи, лимфы, образовываться осумкованные (в виде кист) скопления секрета поджелудочной железы или желчных протоков или формироваться послеоперационные абсцессы.

При послеоперационном нарушении анатомии хирургу бывает крайне трудно найти источник (за исключением кровеносного сосуда) и воздействовать на него. У онкологических пациентов в процессе лечения может скапливаться большое количество жидкости в полости перикарда, что требует ее удаления (особенно при угрозе развития тампонады сердца) и последующего введения лекарств.

Лечение таких осложнений входит в сферу деятельности интервенционных радиологов. Рентгенологически контролируемое дренирование — общепринятая, безопасная и эффективная процедура, нередко являющаяся альтернативой хирургическому вмешательству. Выполнение этих процедур не требует общего обезболивания, они хорошо переносятся пациентами и легко повторяемы.

При клиническом подозрении на существование патологического скопления жидкости ее выявление и топическая локализация обычно осуществляются при помощи УЗИ и рентгеновская компьютерная томография.

Затем под контролем указанных методов производится пункция полости и при подтверждении содержимого устанавливаются лечебные дренажи уже под контролем рентгеноскопии. Возможность удаления катетера определяется на основании традиционных хирургических и рентгенологических принципов: отсутствие клинических и лабораторных проявлений, отделяемого по дренажу и чистые промывные воды; отсутствие видимой полости при контрольных УЗИ, РКТ или рентгеноскопии.

Желчные протоки

Оперативное лечение онкологических больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны (печени, внутри- и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, фатерова сосочка, 12-перстной кишки) на высоте желтухи может приводить к 50%-ной послеоперационной летальности.

Поэтому всем больным с механической желтухой предварительно проводится чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с возможностью манипулирования в них под контролем рентгеноскопии.

При этом создаются предпосылки для принципиально нового подхода к диагностике и лечению опухолей этой области:

1) возможность контролируемой декомпрессии механической желтухи; 2) точное определение места и протяженности опухолевой стриктуры и взятие биопсии; 3) бужирование и восстановление естественного тока желчи в 12-перстную кишку; 4) возможность точного позиционирования и проведения внутрипротоковой лучевой терапии; 5) протезирование протоков; 6) послеоперационный мониторинг и профилактика недостаточности энтеробилиарных анастомозов; 7) наложение магнитных холедоходуоденоанастомозов; 8) улучшение качества жизни больного при невозможности специального лечения.

Почки и мочевыводящие пути

Особую проблему представляют больные с механическим нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Это пациенты с блоком мочеточников опухолями мочевого пузыря, матки, яичников, кишечника и неорганными злокачественными новообразованиями.

Нарушение пассажа мочи могут вызывать осложнения лучевой или лекарственной терапии, реже интраоперационные осложнения. Все эти больные остро нуждаются в отведении мочи, которое осуществляется наложением чрескожной пункционной нефростомы под рентгеновским или ультразвуковым контролем.

Наличие нефростомы дает возможность производить диагностические и лечебные процедуры на верхних мочевых путях: контроль, коррекцию попожения и замену нефростом, биопсию, баллонизацию стриктур, установку металлических сетчатых стентов.

Эмболизация и эмболотерапия

В поисках эффективного лечения неоперабельных опухолевых процессов интервенционные радиологи предложили использовать технические возможности селективной катетеризации артериальных сосудов, питающих опухоль, для прицельного введения противоопухолевых препаратов и эмболов для ишемизации новообразований.

Отсюда возникло сразу 3 направления:

• ишемическая эмболизация артериальных сосудов, питающих опухоль — оказывает ишемический, гемостатический эффект и подавляет функцию органа; • химиоэмболизация — временное замедление кровотока в сосудистой сети при помощи масляных эмболов с растворенными в них цитостатиками, противоопухолевый эффект достигается за счет увеличения времени контакта препарата в повышенной концентрации с опухолью при одновременном уменьшении его в общем кровотоке. • внутриартериальная регионарная химиотерапия.

В методологическом аспекте эмболизационные вмешательства проводятся в определенной последовательности: катетеризация сосуда; ангиографическое исследование; введение эмболизирующего вещества и ангиографический контроль за качеством эмболизации.

Предложено большое количество эмболизиационных материалов, которые делятся на быстро, медленно и не лизирующиеся. К быстро лизирующимся относятся аутогемосгустки, жировая ткань, фибриновая пленка; к медленно лизирующимся — аутомышца, гемостатическая и желатиновая губки, ацетилцеллюлоза; не лизирующимся — спонгель, ивалон, тефлон, клеевые эмболы и металлические спирали.

Оптимальным материалом считается металлическая спираль: она рентгеноконтрастна, ее положение в сосуде легко контролируется; имеется возможность полного и постоянного закрытия просвета сосуда Возможно сочетание нескольких эмболизирующих веществ.

Объектами эмболизационных воздействий при злокачественных новообразованиях принципиально могут быть любые органы, однако чаще всего это легкие, печень, почки.

Рак легкого

Эмболизация осуществляются в основном через бронхиальные артерии, но, учитывая тесную связь двух систем кровоснабжения легких, в ряде случаев используются и легочные артерии.

При раке легкого эмболизация проводится с целью подготовки больных с кровохарканьем к плановому обследованию и лечению (при неэффективности консервативных гемостатических мероприятий); повышения абластичности и радикальности оперативного вмешательства; остановки легочного кровотечения. Химиоэмболизация показана при неоперабельном раке легкого, когда использование химиолучевой терапии невозможно из-за сопутствующих заболеваний.

Эмболизационный материал (фетр медицинский, гемостатическая губка, ивалон и др.) в физиологическом растворе вводится по катетеру в бронхиальную артерию. Химиоэмболизация осуществляется микросферами с включенными в них химиопрепаратами (обычно препараты платины или доксорубицин).

Возможна регионарная искусственная гипергпикемия через бронхиальные артерии (вводитсямл 10% р-ра глюкозы под контролем ее уровня в крови). Преимуществом этого метода является возможность радиомодифицирующего воздействия глюкозы на ткань опухоли без отрицательных (в отличие от системной гипергликемии) влияний на весь организм.

Первичный и метастатический рак печени

Как известно, применение системной химиотерапии и лучевого лечения при раке печени малоэффективно, а хирургические вмешательства сопровождаются большим количеством осложнении и высокой послеоперационной летальностью. Поэтому применение методов интервенционной радиологии может быть в ряде случаев предпочтительнее.

Химиоэмболизация печени показана при злокачественных неоперабельных опухолях; для снижения уровня васкуляризации и уменьшения размеров опухоли перед резекцией; при высоком уровне васкуляризации опухоли.

Эмболизация (химиоэмболизация) при первичном и метастатическом раке печени может быть выполнена только при обьеме поражения не более 70% органа, отсутствии метастазов в других органах и тканях, механической желтухи, нарушений портального кровотока и дистрофических изменений печени (цирроз, жировой гепатоз).

Эмболизация печеночной артерии при опухолях печени эффективна в связи с тем, что сама опухоль кровоснабжается на 70-80% за счет артериальной крови, а здоровая паренхима печени — преимущественно за счет портального кровотока. В связи с такими особенностями кровоснабжения при окклюзии артерии наступает выраженный некроз только опухолевой ткани без значительного поражения нормальной паренхимы, тем более что опухолевая ткань более чувствительна к ишемии.

Катетер в печеночные артерии проводится через чревный ствол в общую и далее по показаниям в правую или левую печеночные артерии, а при поражении обеих долей — последовательно в обе артерии. Для ишемической эмболизации печени используются спонгостан, гемостатическая губка, ивалон, гельфоам, более надежны — спирали Гиантурко с фрагментами медицинского фетра.

Для химиоэмболизации применятся суспензия химиопрепаратов (адриамицина, митомицина С, цисплатина, доксорубицина) в 5-10 мл йодлипола или пипоидола, который избирательно фиксируется опухолевой тканью. Введение масляного контраста в печеночную артерию не вызывает никаких осложнений и позволяет не только продлить действие химиопрепарата, но и судить по контрасту о динамике изменений в опухоли.

Эмболизация портальных вен одной доли печени перед ее резекцией для компенсаторной регенерации печеночной ткани. Успех хирургического лечения больных с изолированным поражением злокачественной опухолью правой доли печени (правосторонняя гемигепатэктомия) зависит и от компенсаторных возможностей оставшейся левой доли.

В случаях, когда левая доля изначально анатомически мала, вероятность успешного исхода лечения проблематична из-за малого количества оставляемой после операции функционирующей ткани печени и возможности развития печеночной недостаточности, что часто лимитирует радикальное хирургическое лечение.

Количество функционирующей ткани в оставляемой левой доле печени можно увеличить, предварительно, за месяц до операции, выключив функцию удаляемой правой доли. Это достигается путем селективной эмболизации портальной системы правой доли печени. Указанная операция выполняется под местным обезболиванием путем чрескожной пункции печени и катетеризации воротной вены.

В правую ветвь последней дозированно, под рентгенологическим контролем, вводится эмболизирующий материал для выключения доли из портального кровотока. В результате функция печени ложится только на ее левую долю и печеночные клетки в ней начинают компенсаторно пролиферировать. Через месяц увеличенная левая доля может взять на себя функцию всей печени и правосторонняя гемигепатэктомия может быть выполнена без угрозы печеночной недостаточности.

Рак почки. Опухоли надпочечника

При раке почки эмболизация проводится для уменьшения кровопотери, достижения абпластичности и радикальности хирургического вмешательства. Помимо общих противопоказаний эмболизация почечной артерии не может быть выполнена при функциональной недостаточности контралатеральной почки.

Для ишемизации почки производится стандартная катетеризация почечной артерии с соответствующей стороны, выполняется селективная артериография, а затем — эмболизация. При наличии двух и более почечных артерий манипуляция производится последовательно.

Нефрэктомия выполняется в первые двое суток после эмболизации, пока не успевает развиться эндогенная интоксикация организма. Включение окклюзии почечной артерии в комбинированное лечение приводит к значительному повышению выживаемости операбельных больных.

Химиоэмболизация показана при местно-распространенных опухолях почки или надпочечника, когда хирургическое вмешательство невозможно. При этом в артерию вводят медленно высвобождающиеся химиопрепараты (циклофосфан, винкристин, доксорубицин, 5-фторурацил) в масляных (туморотропных) контрастных веществах или в составе микросфер на основе целлюлозы.

Химиоэмболизация у неоперабельных больным раком почки приводит к улучшению их самочувствия, полному прекращению гематурии уже через сутки, увеличению продолжительности жизни. У части больных удается значительно уменьшить размеры опухоли и она становится удаляемой.

Рак прямой кишки

При неоперабельных опухолях или неудалимых рецидивах рака, особенно сопровождающихся кровотечением, также показаны эмболизация (химиоэмболизация). Осуществляется катетеризация аорты по стандартной методике, введение катетера в нижнюю брыжеечную артерию и далее в верхнюю прямокишечную. Эмболизация выполняется гемостатической губкой, спонгостаном. аутогемосгустком в тромбине. Для химиоэмболизации используются адриабластин или 5-фторурацил.

Опухоли костей таза и органов малого таза (мочевой пузырь, матка). При неоперабельных опухолях костей таза, особенно с выраженным болевым синдромом или неоперабельных (первичных или рецидивных) опухолях органов малого таза показаны химио- и эмболизация как метод паллиативного специального лечения или способ остановки кровотечения.

С этой целью производится катетеризация внутренних подвздошных артерий по стандартной методике, вводится адриамицин или винкристин и заканчивается манипуляция выполнением окклюзии гемостатической губкой или введением 1-2 спиралей Гиантурко. Клинический эффект проявляется в уменьшении и даже исчезновении болей, регрессе опухоли, уменьшении или прекращении кровотечения.

Злокачественное поражение селезенки

«Выключение» селезенки посредством эмболизации при гиперспленизме или злокачественных лимфомах может явиться альтернативой хирургическому вмешательству. Для этого производится катетеризация чревного ствола с проведением катетера в селезеночную артерию.

Следует избегать одномоментной эмболизации всей селезенки в связи с возможным развитием ее тотального некроза, тромбоза селезеночной вены. Поэтому манипуляция проводится в два этапа. На первом этапе частично выключается бассейн селезеночной артерии и на втором (най день) — полностью Если эмболизация выполняется как этап предоперационной подготовки, окклюзия селезеночной артерии производится одномоментно.

Регионарная химиотерапия

В отличие от системной (внутривенной) химиотерапии, регионарная (внутриартериальная) позволяет доставить к пораженному органу более высокую концентрацию противоопухолевого агента. Эффективность селективного подведения химиопрепаратов к опухоли по артериальным сосудам основано, во-первых, на том, что значитепьное большинство злокачественных опухолей кровоснабжается из артериальной системы и во-вторых, реализуется преимущество «первого удара» (прохождения) химиопрепарата без нейтрализующего воздействия на него белков крови.

Технически процедура заключается в установке небольшого специального катетера в артериальный сосуд проксимальнее ветвей, отходящих к опухоли. Это необходимо для включения в зону орошения не только всего объема опухоли, но и регионарных лимфатических узлов.

Селективная внутриартериальная инфузия позволяет создать в опухоли в течение определенного времени (1-5 суток) постоянно высокую концентрацию цитостатика и одновременно значительно уменьшить его общетоксическое действие на организм. Из химиопрепаратов чаще всего используются цисплатин, циклофосфан, фторурацил, метотрексат, адриамицин.

Без учета чувствительности к противоопухолевым лекарствам наиболее благоприятны для проведения регионарной химиотерапии опухоли, расположенные в органах и тканях с одним источником кровоснабжения. К таковым, в первую очередь, относятся саркомы костей и мягких тканей конечностей.

В зависимости от локализации катетер устанавливается в бедренной, подмышечной, наружной подвздошной или иной артерии. При локализации опухоли в дистальной трети бедра и ниже катетер может устанавливаться либо антеградно, через бедренную артерию, либо перекрестно ретроградно — через противоположную бедренную артерию и через бифуркацию аорты.

Регионарная химиотерапия путем катетеризации бронхиальных артерий проводится при неоперабельном раке легкого в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании с лучевым; в предоперационном периоде для полной или частичной резорбции опухоли и тем самым, оптимизации оперативного пособия.

При местно-распространенном или рецидивном раке молочной железы регионарная химиотерапия выполняется путем катетеризации внутренней грудной артерии через бедренную, подмышечную или через верхнюю эпигастральную. Регионарная химиотерапия может быть проведена при неоперабельном раке желудка путем катетеризации чревного ствола и далее, в зависимости от локализации опухоли, — в левую желудочную или ветви желудочно-сальниковых артерий.

При местнораспространенных формах рака шайки матки или его рецидивах выполняется катетеризация внутренних подвздошных артерий ниже отхождения от них верхних ягодичных. Мочевой пузырь имеет благоприятное для внутриартериальной химиотерапии кровоснабжение (тремя парами пузырных, ветвями запирательной и внутренней срамной артерий из внутренней подвздошной артерии). Поэтому для повышения операбельности или для выполнения органосохраняющих операций при раке пузыря проводится химиотерапия через внутренние подвздошные артерии.

Осложнения при регионарной инфуэионной химиотерапии встречаются значительно реже, чем при общей химиотерапии, и зависят, прежде всего, от химиопрепарата, его дозы и скорости введения, индивидуальной чувствительности к нему, а также технических погрешностей.

Так, смещение катетера в другой сосуд, например, из внутренней подвздошной в наружную, вызывает боли в стопе, гиперемию и отслойку эпидермиса. Попадание большого количества химиопрепарата в ягодичную артерию приводит к невриту седалищного нерва, гиперпигментации кожи ягодичной области.

Эмболизация при кровотечениях у больных с новообразованиями

Показанием к эмболизации являются угрожающие жизни кровотечения вследствие прорастание опухолью сосудов или распад ее, когда состояние больного не позволяет выполнить оперативное вмешательство или опухоль неоперабельна, а проводимая гемостатическая терапия неэффективна. Поэтому методом выбора в этой ситуации является селективная эмболизация поврежденной артерии.

Источниками массивного кровотечения чаще всего бывают легочные артерии, левая желудочная, жепудочно-двенадцатиперстная, печеночная, селезеночная, почечные, маточные, пузырные, менее интенсивного — бронхиальная, верхняя прямокишечная и подвздошно-кишечная. Необходимо подчеркнуть, что эмболизация сосудов при кровотечении из толстой кишки связана с большим риском, так как в ней не развито коллатеральное кровообращение.

Катетеризация сосудов при кровотечении проводится по стандартной методике. Затем выполняется ангиография для выявления источника кровотечения и оценки степени васкуляризации опухоли.

Рентгеноангиографическими признаками кровотечения являются экстраваэация контрастного вещества, избыточность капиллярного контрастирования, аневриэмоподобное расширение сосудов, вне- и внутрипросветная задержка контраста. После установления источника кровотечения и суперселективного подведения к нему кончика катетера вводят эмболизирующий материал для окклюзии сосудов.

В ряде случаев, особенно у неоперабельных больных, проводят не эмболизацию, а химиоэмболизацию, при которой достигается как гемостатический, так и противоопухолевый эффект. В настоящее время разработана методика рентгеноэндоваскулярной коагуляции с помощью лазерного волновода, подводимого через катетер к кровоточащему сосуду.

Осложнения, связанные с эмболизацией сосудов. Большинство осложнений после эмболизации сосудов выделяют в особую группу, которая известна под названием постэмболизационного синдрома. Болевая реакция, головокружение, тошнота, рвота, подъем температуры — самые частые симптомы у большинства больных в течение 2-7 дней.

Они легко поддаются медикаментозной коррекции. Обычно в течение 3-5 дней назначаются анальгетики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики. При выраженном интоксикационном синдроме проводится инфузионная терапия. Очень редко постэмболизационный синдром протекает тяжело и требует длительной коррекции.

Возможны и другие осложнения, связанные с избытком или распространением (дислокацией) эмболизационного материала в другие органы, что и приводит к их повреждению. При эмболизации наружной сонной артерии возможен занос эмбола в систему внутренней, гастродуоденальной — в печеночную, одной почечной артерии — в контралатеральную или нижние конечности.

При окклюзии бронхиальной артерии возможно возникновение такого серьезного осложнения, как ишемический миелит. Окклюзия печеночной артерии иногда приводит к некрозу стенки желчного пузыря, инфаркту и абсцессу печени, поддиафрагмальному абсцессу, печеночной недостаточности.

Возможен некроз стенки желудка при эмболизации левой и правой желудочных артерий. При эмболизации внутренних подвздошных артерий выше отхождения верхней ягодичной могут возникнуть ишемия и некроз мягких тканей ягодичной области на соответствующей стороне. Нередко у этих больных отмечается и такое осложнение, как парез нижних конечностей.

Расширение и стентирование опухолевых и рубцовых стриктур

Одним из направлений интервенционной радиологии является баллонная дилатация (пластика) и/или стентирование стриктур и зоны опухоли для восстановления проходимости трубчатых органов.

Дилатация рубцовых стриктур

После резекции пищевода, прямой кишки в месте анастомоза могут возникать рубцовые стриктуры, которые иногда протекают весьма тяжело, плохо поддаются эндоскопическому бужированию и рецидивируют. В этих случаях можно использовать баллонную дилатацию рубцового сужения.

Операция производится под местным обезболиванием и рентгеноскопическим контролем. Для установки специального расширительного баллона используется методика, разработанная Seldinger (рис. 9.4).

Рис. 9.4. Операция Сутара при неоперабельном раке пищевода. Под рентгеноскопическим контролем проволочный направитель проведен через опухолевую стриктуру, выполнена ее баллонная дилатация (1-2); установлен металлический стент в зоне стриктуры (3-4); баллонным катетером стент плотно фиксируется в зоне опухоли, восстанавливая проходимость пищевода (5-6).

Сначала в области стриктуры устанавливается гибкий проводник, по которому телескопически вводится баллонный дилататор. Баллон раздувается рентгеноконтрастной жидкостью, что позволяет легко дозировать степень воздействия на стриктуру.

Для достижения стойкого эффекта бывает достаточно выполнить от 2 до 4 процедур с интервалами 1-3 мес. В отличие от эндоскопического бужирования, при баллонизации слизистая не повреждается, и увеличение просвета происходит за счет расширения подслиэистого и мышечного слоев. Операция удовлетворительно переносится пациентами, легко повторяема и не требует специальной подготовки.

Аналогично производится расширение рубцовых стриктур мочеточников и бронхов, вызванных лучевыми повреждениями. Часто рубцовая стриктура мочеточника, требующая баллонной пластики, возникает во время хирургических операций на органах малого таза.

Стентирование опухолевых и рубцовых стриктур пищеварительной трубки

Чаще всего данная манипуляция производится при раке пищевода и кардиального отдела желудка, который приводит к прогрессивной дисфагии, и в отсутствии лечения кахексия — обычная причина смерти этих больных. Радикальная операция с восстановлением естественного пассажа пищи — оптимальное, но не всегда выполнимое, решение.

Лучевая терапия эффективна у 60-80% пациентов, но очевидное уменьшение симптомов дисфагии может наступить только после 4-6 недель от начала лечения. Кроме того, лучевая терапия приводит к рубцовой дисфагии более чем у 25%.

Использование лазерной деструкции ограничено из-за ее высокой стоимости, потребности частого использования вследствие рецидивов опухоли. Кроме того, подспизистые или внешние анатомические структуры зоны сужения недоступны лазерной обработке.

Пищеводное стентирование металлическими сетчатыми протезами (стентами) — привлекательный, простой и быстрый метод снятия дисфагии, вызванной злокачественными опухолями. Кроме этого, показанием для стентирования пищевода является наличие патологического соустья между пищеводом и трахеей.

Сетчатые протезы, покрытые специальной пластиковой пленкой, создают препятствие для попадания пищи из пищевода в трахею и тем самым предотвращают постоянное инфицирование легких. В качестве примера на рис 9.4 показаны этапы стентирования при стенозирующем раке пищевода для восстановления пассажа пищи.

В последнее время металлические сетчатые протезы стали использоваться для купирования опухолевой и рубцовой стриктур в других достижимых для имплантации отделах пищеварительной трубки (левые отделы толстой кишки, желудок, двенадцатиперстная кишка и желудочно-кишечные анастомозы).

Стентирование может использоваться либо как этап подготовки больного к плановой операции, либо как постоянный метод восстановления проходимости кишечной трубки у неоперабельных больных с удовлетворительным качеством жизни (без наложения стомы). Все шире у неоперабельных больных используется стентирование опухолевых стриктур желчных протоков для восстановления естественного пассажа желчи и повышения качества жизни.

Получены первые обнадеживающие результаты стентирования трахеи и мочеточников. Наконец, необходимо упомянуть об эндопротезировании сосудов, которое показано при опухолях средостения и области шеи, постлучевом фиброзе клетчатки средостения, сдавливающих верхнюю полую вену или брахиоцефальные сосуды.

Для этого предложен протез из сплава никеля и титана («нитинол»). Он обладает эффектом запоминания формы, которая восстанавливается при 37°С. Специальным аппаратом путем чрескожной чрезбедренной пункции эндопротез в выпрямленном виде вводится в необходимый сегмент сосуда, где он вновь приобретает первоначальную форму в виде расширяющей спирали.

Радиотерноаблация вторичных опухолей печени

Одним из вариантов интервенционной радиологии является чрезкожная абпация опухолей паренхиматозных органов, мягких тканей холодом (криодеструкция), спиртом (химиоаблация), лазером или радиочастотной энергией, которая нагревает и разрушает опухоль (радиочастотная аблация).

Наиболее часто при этом речь идет об объемных опухолевых процессах в печени, где до 80% случаев первичного рака и до 60% ее метастатических поражений радикально неоперабельны, а в остальных случаях частота послеоперационных осложнений составляет 19-43% и послеоперационная летальность 4-7%.

Минимально-инвазивные, паллиативные, с позиций хирургического радикализма, способы лечения создают здесь новые возможности продления жизни больным и улучшения ее качества на ближайшие месяцы и годы

Из распространенных способов чрескожных аблационных (деструктивных) воздействий на опухоли все большее значение приобретает радиочастотный (РЧ) метод. Сутью его является разогрев опухоли под воздействием радиочастотных электрических токов.

Под лучевым наведением в опухоль вводится специальный электрод, излучающий вокруг себя РЧ-токи Радиочастотный переменный ток заставляет колебаться с такой же частотой электрически заряженные внутриклеточные структуры (ионы) в переменном электромагнитном поле.

Эти микродвижения внутриклеточных структур разогревают клетку до коагуляции. Такой способ получения тепла называется ионным. Отличием ионного разогрева тканей от привычного в электрохирургии импедансного является гораздо больший объем коагулята вокруг рабочего электрода.

Например, в монополярной электрохирургии температура уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния, поэтому в 3-5 мм от электрода обнаруживается уже температура тела больного. А при РЧ-аблации коагулируются очаги до 2,5-3 см, а при использовании мощных генераторов — и до 5-7 см в диаметре. Визуализация установки игольчатого электрода в центре опухоли возможна с помощью УЗИ, рентгеновская компьютерная томография и МРТ.

Самым приемлемым является ультразвук. При использовании для этих цепей МРТ необходимо применять специальные электроды из титанового сплава. Обычно чрескожная РЧ-аблация проводится под местной анестезией. Переносимость процедуры РЧ-аблации в целом хорошая.

Лишь часть пациентов отмечают легкую и умеренную болезненность в течение первых 2-3 суток. При метастазах более 3.5 см на 1-2 сутки после РЧ-аблации может быть лихорадка (вероятно резорбтивного генеза) до фебрильных цифр, продолжающаяся 4-5 дней.

Показаниями для РЧ-аблации являются наличие в печени 4-5 и менее опухолевых узлов; диаметр отдельного узла не более 5 см и не ближе 1 см от воротной или печеночных вен, т.к. поток крови будет уносить тепло, охлаждая ткани, и опухоль прогревается неравномерно. Противопоказания к гипертермии ческой абпации: наличие внепеченочных проявлений заболевания; некоррегируемая коагулопатия; выраженная астения; сепсис.

Вертебропластика

Метастатические опухоли скелета встречаются в 2-4 раза чаще, чем первичные, и занимают 3 место по частоте поражения метастазами после легких и печени. Наиболее частым местом локализации метастазов является позвоночник — до 70%.

Болевой синдром — первый клинический признак его поражения у 75% больных. Примерно у трети больных с метастатическим поражением позвоночника возникают различные осложнения патологические переломы, гиперкальциемия. компрессия спинного мозга.

В настоящее время для лечения литических поражений позвоночника широко применяется чрескожная вертебропластика. Эта малоинвазивная интервенционная методика существует около 20 лет, впервые была предложена французским врачом Н. Deramond в 1984 г. В буквальном переводе вертебропластика означает «укрепление тела позвонка».

Процедура заключается в чрескожном введении в литически измененные позвонки костного цемента на основе полиметилметакрипата. В процессе застывания происходит химическая реакция, сопровождающаяся повышением температуры в очаге поражения до 80°.

При этом цемент препятствует оседанию позвонка, предотвращая развитие компрессионного синдрома и патологического перелома, приводит к уменьшению болевого синдрома при существующем переломе, а также вызывает гибель опухолевых клеток, которые, как известно, не выдерживают высокой температуры.

Показанием к вертебропластике является болевой синдром при патологическом переломе или его угрозе вследствие деструктивного остеолитического опухолевого поражения позвоночника. Сама процедура вертеброппастики выполняется под контролем КТ с параллельным использованием в реальном масштабе времени рентгеноскопического контроля при введении костного цемента.

Время выполнения операции в среднем составляет около 1 ч. Первым этапом производится РКТ-исследование пораженного отдела позвоночника для определения траектории введения иглы. После местной анестезии вводятся специальные иглы в очаг деструкции, берется биопсия для морфологической верификации диажоза.

Затем аспирируется содержимое из области поражения, и сразу строю пол контролем электроннооптического преобразователя вводится костный цемент в дозе от 2 до 10 мл. в зависимости от уровня и объема поражении позвонка Поело удаления игл производится контрольная РКТ для определения степени заполнения полости, а также возможных мест утечек костного цемента.

В первые сутки больным назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). анальгетики, т.к. часто наблюдаются транзиторное повышение температуры, кратковременное усиление болей. Полное или значительное уменьшение болей наблюдается у 70% уже в течение первых 48 ч.

По данным литературы, вертебропластика как самостоятельный метод при доброкачественных образованиях, так и в составе комбинированного лечения больных со злокачественными и метастатическими опухолями позвоночника позволяет в короткие сроки заметно улучшить качество жизни пациентов и избежать значительных осложнений.

Другие виды интервенционной радиологии

Имплантация кава-фильтров для профилактики эмболии

В хирургической практике для профилактики эмболии легочной артерии используются специальные сетчатые устройства. Они разработаны для улавливания оторвавшихся тромбов из крупных венозных стволов нижних конечностей и таза. Это особенно актуально в онкологии.

У пожилых больных либо при длительном постельном режиме создаются особые предпосылки к формированию венозных тромбов. При обширных операциях или в послеоперационном периоде может произойти отрыв тромботических масс с соответствующими последствиями.

Для профилактики этих тяжелых, часто смертельных, осложнений используются специальные кава-фильтры, свободно пропускающие кровь и задерживающие тромботические массы. Устанавливаются эти устройства под рентгенотелевизионным контролем через подключичную или яремную вены под местным обезболиванием.

Важно, чтобы кавафипьтр был установлен на уровне инфраренального отдела нижней полой вены. Существуют постоянные и временные фильтры. После исчезновения угрозы эмболии временный фильтр удаляется через указанные вены без рассечения тканей

Закрытие послеоперационных бронхоплевральных свищей

Лечение бронхоплевральных свищей, возникающих после пневмонэктомии у онкологических больных, — задача очень сложная, особенно в условиях инфицирования плевральной полости. Большинство таких больных имеют мало шансов на выздоровление, т.к. спонтанное закрытие дефекта наблюдается редко, а операция в условиях инфекции малоэффективна.

Для таких ситуаций разработана технология закрытия бронхоплевральных дефектов с помощью имплантируемых под контролем рентгеноскопии металлополимерных композиций, которые могут устанавливаться со стороны трахеи или плевральной полости. Процедура проводится под общим обезболиванием с выключением самостоятельного дыхания.

Магнитные компрессионные анастомозы в лечении опухолевых и неопухолевых стриктур желчных протоков

Новый подход к восстановлению внутреннего желчеотведения в паллиативном лечении механической желтухи опухолевой этиологии с уровнем окклюзии не выше устья пузырного протока реализуется за счет рентгенэндоскопических компрессионных билиодигестивных анастомозов с использованием специально сконструированных магнитов.

Больным с нерезектабельными оккпюзиями терминального отдела общего желчного протока и высокой степенью операционного риска можно произвести холецисто- гастро и дуоденоастомозы, холедохо- и гепатикодуоденоастомозы, гепатикоеюноанастомозы.

Суть метода заключается во введении в анастомозируемые органы двух магнитов и приведении их во взаимодействие Постоянная компрессия приводит к образованию пролежня-анастомоза. При этом магниты могут быть либо извлечены, либо отходят естественным путем.

Предлагаемый метод восстановления внутреннего желчеотведения сочетает в себе преимущества хирургического способа (большой диаметр билиодигестивного соустья) с существенно более низкой травматичностью, сравнимой с эндопротезированием. Отсутствие швов при идеальном сопоставлении слоев соединяемых органов снижает риск рубцевания анастомоза.

Регионарная внутрисосудистая патогенетическая терапия

У онкологических больных при развитии ряда осложнений в процессе специальной терапии могут выполняться и другие (не противоопухолевые) методы интервенционной радиологии.

При отсутствии эффекта от обычных схем лечения тромбоэмболических окклюзии (легочной артерии, абдоминальных ветвей аорты и др.) для тромбопизиса через катетер, внедренный в тромб, вводится один из тромболитиков (стрептокиназа, стрептаза, целиаза) с последующим переходом на гепарин. Обычно при свежем тромбе происходит его рассасывание и восстановление кровотока уже в течение 1-х суток.

ИР-вмешательства производятся также в случае безуспешного применения стандартных лечебных мероприятий при инфекционных осложнениях. Регионарная патогенетическая терапия при гнойно-септических заболеваниях легких осуществляется бимагистральной (одновременно через бронхиальные и легочные артерии) инфузией лекарственной смеси, состоящей из максимальных доз антибиотиков, гидрокортизона, аскорбиновой кислоты и физиологического раствора, что позволяет создать в патологической зоне их высокую концентрацию.

При отсутствии эффекта от обычных схем лечения и для профилактики развития панкреонекроза при остром панкреатите целесообразно введение с помощью инфузора в чревную артерию лекарственной смеси (0,25% р-р новокаина, антиферментные препараты, гепарин, спазмолитики, антибиотики) в течение 3-7 дней,

При разлитом перитоните наряду с обычными схемами лечения проводится внутриартериальная терапия с установкой катетера в аорте на уровне XII грудного позвонка, при локализации воспаления в верхнем этаже — в чревном стволе и в малом тазу — во внутренних подвздошных артериях.

В сосуды вводится лекарственная смесь из 0,25% р-р новокаина, физиологического раствора, гепарина, антигистаминных и антиферментных препаратов, аналгетиков, антибиотиков .

Методы интервенционной радиологии применяются для купирования болевого синдрома при раке поджелудочной железы, распространенных опухолях желудка. Для этого производится чрескожный лизис невральных структур чревного сплетения или висцеральных нервов путем их инфильтрации спиртом под контролем КТ.

Следует сказать, что в представленном материале освещены только часть вопросов, касающихся интервенционной радиологии. Эта подспециальность, сочетающая в себе ювелирные хирургические возможности под лучевым наведением и контролем, имеет в онкологии большое будущее.

Интервенционные процедуры легче переносятся больными, дают меньше осложнении, легко повторяемы и гораздо дешевле традиционных хирургических операций. По мере развития технического прогресса интервенционная радиология в онкологии будет осваивать все новые и новые области применения.

Угляница К.Н. Луд Н.Г. Угляница Н.К.

Источник: http://medbe.ru/materials/obshchaya-onkologiya/interventsionnaya-radiologiya-v-onkologii/