Эпителиальный рак яичника

Что такое рак яичников?



Термин «рак яичника» собирательный и включает в себя несколько различных типов рака. поскольку все они возникают из клеток яичника. Чаще всего, опухоли возникают из эпителиальных клеток или так называемых клеток слизистой.

Оглавление:

В эту группу рака яичников относят эпителиальный рак яичников (образующийся из поверхностных клеток яичника), рак фаллопиевых труб и первичный перитонеальный (клетки внутренней выстилки брюшной полости, покрывающей многие органы и структуры в животе) рак. Принципиально раковый процесс в них протекает по единому сценарию, поэтому все эти типы рака объединены в единую болезнь — рак яичников. Существует также состояние, которое носит название пограничных опухолей яичников, имеющих схожую микроскопическую картину рака, но как правило, имеют низкую вероятность распространения.

Значительно реже встречаются формы рака яичников, которые образуются из внутренних клеток яичников, например, из половых клеток и клеток соединительно-тканного матрикса яичников. В дальнейшем мы разберем каждый из этих типов опухолей, а также принципы их лечения.

Рис.1 Происхождение рака яичников

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак яичников составляет около 70% всех случаев рака яичников. К эпителиальному раку относят непосредственно рак яичников, рак фаллопиевых (маточных) труб, а также первичный перитонеальный рак, принципы развития и лечения которых зависят от типа клеток, вызывающих рак. Известно 4 наиболее распространенных типа клеток, из которых может формироваться эпителиальный рак яичников: серозные, слизистые, светлоклеточные и эндометриоидные. Опухоли яичников возникают из-за изменений в ДНК их клеток, что приводит к их атипичному и неконтролируемому рост и развитию рака. Наиболее типичной формой является рак, образующийся из серозных клеток. В настоящее время считается, что многие из этих видов рака яичников на самом деле образуются из слизистой оболочки маточной трубы, и в меньше степени из слизистой самого яичника или брюшины. Тем не менее, часто бывает трудно определить первоисточник этого вида рака, поскольку часто он диагностируется на поздних стадиях, когда опухолевые клетки выявляются и в яичниках и в маточной трубе, и на брюшине.



Рис.2 Эпителиальный рак яичника

Пограничные опухоли яичников

Пограничные опухоли яичников составляют около 10% среди всех форм рака яичников. Чаще они состоят из серозных или муцинозных (слизистых) эпителиальных клеток. В большинстве случаев они выглядят как крупные опухолевые массы и имееют невысокий риск метастазирования. Именно из-за этих их свойств тщательное хирургическое лечение повзоляет добиться хороших результатов, даже на более поздних стадиях рака яичников.

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли возникают из репродуктивных клеток яичника. Они составляют менее 2% от всех опухолей яичников. К ним относят дисгерминому, опухоли из желточного мешка, эмбриональную карциному, полиэмбриому, негестационную хориокарциному, незрелую тератому и смешанные опухоли из зародышевых клеток. Они встречаются сравнительно редко и чаще выявляются у молодых женщин, нежели эпителиальный рак яичников.

Стромальные опухоли яичников

Другой формой опухолей яичников являются опухоли из соединительно-тканного матрикса яичников. Как звучит из названия, они образуются из опорных тканей внутри самого яичника. Также как герминогенные опухоли, стромальные опухоли являются редким явлением и составляют 5-8% среди всех злокачественных опухолей яичников. Эти опухоли возникают из различных типов клеток яичника. Они встречаются гораздо реже, чем эпителиальный рак яичников, и включают гранулезные-стромальные опухоли и опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

Статистические данные о раке яичников

По данным Национального института рака (NCI), в 2013 году выявленоновых случаев рака яичников ислучаев смерти от этого серьезного заболевания. Подавляющее большинство случаев приходится на эпителиальный рак яичников, выявляемый на 3-й или более запущенной стадии (это означает, что рак распространился за пределы малого таза или в лимфатические узлы). Это связано с тем, что на начальных стадиях рак яичников протекает без каких-либо симптомов. Риск развития рака яичников во всей женской популяции составляет 1,37%, поэтому рак яичников достаточно редкая патология. Средний возраст постановки диагноза составляет 63 года. Однако, приблизительно 25% случаев диагностируется в возрастелет. Среди женщин различных национальностей, кавказские женщины имеют самый высокий уровень, составляющий 13,3 случая на 100 тысяч женского населения.



Как и многих других видах рака, при выявлении рака яичников на ранней стадии (например, при локализации в яичнике или маточной трубе) 5-летняя выживаемость достигает%. Примерно 92% женщин после лечения 1 стадии рака яичников живет более 5 лет. Тем не менее, общая 5-летняя выживаемость для всех женщин с диагнозом «рак яичников» составляет всего 45%. Это связано с тем, что чаще он выявляется на более поздних стадиях, когда заболевание уже распространилось по брюшной полости.

Выживаемость во многом зависит от степени квалификации врача-гинеколога, оказывающего помощь и лечение. К сожалению, примерно половина всех женщин с этой патологией никогда не обращались к онкогинекологу. Онкогинеколог — это врач, имеющий специальное образование и сертифицированный по проблеме диагностики и лечения различных форм гинекологического (яичников, матки, шейки матки, вульвы и влагалища) рака. Как показывают некоторые исследования, если женщина своевременно не обращается к такому профильному специалисту, выживаемость резко падает. В идеале важно, чтобы каждая женщина с подозрением на рак яичников перед началом диагностики и лечения, была направлена на первичную консультацию именно к онкогинекологу.

Какие факторы риска развития рака яичников известны?

Факторы риска, зависят от 2 основных критериев: менструальный цикл (овуляция) и семейной истории. Чем чаще у женщины возникают овуляции, тем выше для нее риск развития рака яичников. Таким образом, начиная с периода менархе (первого менструального кровотечения) в более молодом возрасте до периода менопаузы (полная остановка маточных кровотечений) в позднем возрасте и при отсутствии беременности в анамнезе происходит увеличение вероятности развития рака яичников. Одно время считалось, что медикаментозная стимуляция яичников при бесплодии у пациенток, в качестве подготовки к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) повышает риск развития рака яичников. Тем не менее, эти данные не подтвердились и в настоящее время нет ни одной научной работы в которой бы это высказывание было научно доказано или опровергнуто.

Примерно в 10% случаев рак яичников является генетически связанным заболеванием. В связи с этим всем женщинам с раком яичников рекомендуют пройти диагностику на выявление изменения (мутации) в генах BRCA1 и BRCA2. Такие генетические синдромы, как синдром Линча (как правило, сочетанный рак толстой кишки и рак матки ), синдром Ли-Фраумени и синдром Кауден также связаны с раком яичников, но являются редко встречающимися. Все пациенты с раком яичников, в идеале должны проконсультироваться с онкогинекологом на предмет возможной наследственности заболевания. Эти генные мутации распространяются одинаково как на мужчин, так и на женщин. Если у любого пациента выявляется один из этих синдромов, то его или ее братья и сестры, а также их дети должны быть проверены на возможность генных мутаций. Тестирование представляет собой простой анализ крови, который выполняется во многих лабораториях. Сдать такой анализ очень важно, поскольку он может существенно повлиять на тактику дообследования и динамического наблюдения других членов семьи, что является одним из серьезных компонентов профилактики различных раковых заболеваний.

Менее распространенные виды рака яичников (пограничные опухоли, герминогенные и стромальные опухоли) имеют несколько факторов риска, из которых самым ведущим является тип клеток, который выявляется в опухоли у пациенток молодых возрастных групп, от чего во многом зависит тактика хирургического и химиотерапевтического лечения.

Какие первые признаки и симптомы характерны для рака яичников?

Как уже упоминалось ранее, рак яичников, особенно на начальных стадиях, часто протекает без симптомов. Для того, чтобы своевременно выявить гинекологическую патологию используются различные скрининговые методы диагностики. К сожалению, в настоящее время нет четких и 100% подтверждающих рак методов первичной диагностики рака яичников. Методы визуализации, такие как ультразвук. рентген и компьютерная томография (КТ), а также анализы крови не всегда могут использоваться в качестве метода скрининга, так как они являются недостаточно точными и могут привести проведению необоснованных операций у пациенток, которые в них не нуждаются. Диагноз рака яичников можно заподозрить только по сочетанию первых признаков и результатов физикального обследования, и подтверждении подозрений методами визуализации. К сожалению, признаки и симптомы рака яичников, если они появляются у пациентки, редко являются специфичными для рака и могут встречаться при других гинекологических заболеваниях.



Среди них можно выделить усталость, быстрое насыщение после еды, вздутие живота, изменение размера одежды, отеки ног, расстройство в работе кишечника, дисфункция мочевого пузыря, боли в животе и затрудненное дыхание. Как уже говорилось ранее, возникающие симптомы малоспецифичны для рака яичников, и их разнообразие наоборот усложняет диагностику заболевания. Как показывают некоторые исследования, пациентка с раком яичников перед постановкой точного диагноза в среднем посещает не менее 3-х гинекологов. Благодаря таким симптомам могут быть обнаружены пограничные опухоли яичников. Это связано с тем, что выявляемые опухоли к моменту обследования достигают внушительных размеров и вызывают вздутие живота, запоры и дисфункцию мочевого пузыря.

Для более редких форм рака яичников (стромальных и герминогенных опухолей), симптомы обычно похожи. Иногда, при гранулезноклеточной опухоли яичника могут возникать сильные боли в животе или же сопровождаться появлением крови в брюшной полости из поврежденной опухоли. Нередко такое состояние путают с развитием внематочной беременности, так как они возникают у женщин детородного возраста.

Как рак яичников диагностируется?

Часто неопределенность симптомов рано или поздно приводит к постановке правильного клинического диагноза или стимулирует пациентов для обращения к гинекологу для проведения осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики. Тем не менее, для точной диагностики требуется ключевое условие, опухоль должна быть удалена и микроскопически исследована, для чего обычно используется либо биопсия (реже), либо, что более предпочтительно, выполнение операции. Очень часто появление таких подозрений служит поводом для направления к онкогинекологу.

Различные типы инструментальных исследований может быть использовано для диагностики этого заболевания. наиболее распространенными являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). С их помощью можно получить непосредственно изображение опухоли в брюшной полости и малом тазу, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), признаков непроходимости кишечника или мочевыводящих путей, объемные образования в грудной клетке или печени. Любая из этих диагностических находок может стать поводом для обращения к онкологу, так при них наличии подозрение на рак яичников становится достаточно высоким. В редких случаях может быть использована позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), но в большинстве случаев полную информацию удается получить с помощью КТ.

Рис.3 УЗИ малого таза при раке яичников



Также может быть полезным проведение лабораторных анализов крови. Одним из таких анализов является анализ на выявление ракового антигена 125 или СА-125. Он часто, но не всегда, повышается при раке яичников. Если женщина в постменопаузе имеет объемное образование в малом тазу и повышенный уровень CA-125, она имеет чрезвычайно высокий риск наличия рака яичников. У молодых женщин наоборот, СА-125 является весьма неточным лабораторным критерием, поскольку его повышение может возникать при большом количестве различных состояний: дивертикулит. беременность. синдром раздраженного кишечника. аппендицит. заболевания печени, заболевания желудка и т.д. Не рекомендуется использовать этот анализ крови без наличия показаний, поскольку увеличение СА-125 при отсутствии объемного образования может стать причиной неоправденной диагностики и лечения, и его уровень нельзя считать скрининг тестом для выявления рака яичников.

В некоторых исследованиях предлагается ориентироваться на уровень СА-125 в течение всего периода наблюдения пациента. Ранее была опубликована работа, в которой авторами высказано предположение, что такое наблюдение позволить обнаружить больше случаев рака на ранней стадии. Тем не менее этот подход требует серьезных научных доказательств. кроме того, как было сказано ранее, такой подход может стать причиной неоправданных дополнительных обследований и даже ненужных операций. Поскольку доказательств этой гипотезе пока нет, в настоящее время СA-125 рекомендуется использовать только при наличии объемного образования в малом тазу.

HE4 — более современный анализ крови, который в последнее время стал использоваться для подтверждения онкологической гинекологической патологии. В комбинации с СА-125, при повышении уровня этот показатель с высокой степенью вероятности может указать на наличие злокачественного характера выявленного образования.

В последнее время появился еще один лабораторный тест, который способствует ранней диагностике рака яичников — OVA-1. Это тест, который разработан и продается частной фармацевтической компанией, и представляет собой комбинацию из 5 лабораторных тестов, по среднему значению результатов которых, можно с высокой степенью уверенности говорить о наличии злокачественного характера выявленной опухоли. К сожалению, это исследование пока является труднодоступным и представлено только на фармациевтическом рынке США.

Как определяется стадия рака яичников?

Определение стадии рака яичников зависит от степени распространения раковых клеток на момент проведения диагностики. Для этого разработана классификация, в которой выделяется 4 основные стадии. Выработка такой классификации удобна с практической точки зрения, поскольку от стадии рака яичников зависят принципы диагностики и лечения.



Выделяют следующие стадии рака яичников:

  • 1 стадия: раковый процесс расположен в одном или обоих яичниках
  • 2 стадия: рак не выходит за пределы области малого таза
  • 3 стадия: рак распространяется за пределы малого таза, но ограничен брюшной полостью или лимфатическими узлами
  • 4 стадия: стадия метастазов, когда раковые клетки выявляются в печени или других органах за пределами брюшной полости

Установление стадийности заболевания возможно только после серьезной радикальной операции по удалению рака яичников, которая включает в себя гистерэктомию (удаление матки), удаление яичников, труб, тазовых и околоаортальных лимфатических узлов, сальника (большая жировая структуру, которая обеспечивает поддержку органов брюшной полости), непосредственно самой брюшины с последующей биопсией всех тканей.

Как было сказано ранее, рак яичников определяется хирургическим путем, за исключением 4-й стадии (когда метастазы оказываются за пределами области живота или выявляются в печени). Если это 4-я стадия или запущенная 3 стадия, доказанная биопсией, то первым этапом лечения рекомендуют проведение неоадъювантной (дооперационной) химиотерапии. Если согласно данным предварительной диагностики не подтверждается 4 стадия рака, то обычно предпринимается агрессивная хирургическая тактика и полная циторедукция (подробнее смотрите следующий раздел). Такой подход обусловлен сохраняющимся неплохим шансем остановить распространение рака яичников за счет оптимальной циторедукции (см лечение ниже).

Рис.5 Метастазы при раке яичников 4 стадии

Особенно тщательно с медицинской точки зрения необходимо проводить диагностику при подозрении на 1 стадию рака яичников, поскольку приблизительно в 30% случаев при кажущейся 1 стадии могут выявляться отдаленные метастазы. Уточнение диагноза у этой категории пациентов может существенно изменить диагностическую и лечебную программу.

Какие варианты лечения рака яичников используются?

Существует 2 основных направления лечения рака яичников: операция и химиотерапия. Чаще они используются в комбинации, причем порядок из применения определяет онкогинеколог. В основе хирургического лечения лежит максимально радикальное удаление всех видимых опухолевых тканей в брюшной полости. Эта операция носит название хирургической циторедукции. Если представить себе горсть мокрого песка, брошенную на землю, то можно увидеть маленькие и большие кучки песка. Так нередко выглядит и брюшная полость с рассеянными участками опухолевых разрастаний во время операции. Задачей хирурга является максимально возможное удаление всех подозрительных на раковый процесс тканей. В процессе такой операции обычно удаляются обе маточные трубы и яичники, матка (гистерэктомия ), большой сальник (оментэктомия), многочисленные лимфатические узлы и любой другой орган, на который распространяется раковый процесс.

Рис.6 Радикальная гистерэктомия

Это означает, что во время операции могут быть удалены части тонкой кишки, толстой кишки, печени, селезенка, желчный пузырь, часть желудка, часть диафрагмы и части брюшины (тонкая оболочка выстилающая внутренние органы и брюшную полость). Такая тактика обусловлена сравнительно более высокими показателями выживаемости у пациентов, которым проведено такое радикальное вмешательство с удалением всех видимых подозрительных узелков опухолевой ткани. Для выполнения «оптимальной циторедукции» во время операции ни один подозрительный узелок больше 1 см в диаметре не должен быть забыт. Если в силу технических особенностей операции сделать этого не удается, то пациентку после курса мощной неоадъювантной химиотерапии необходимо повторно оперировать.

В настоящее время многие онкогинекологи «оптимальной циторедукцией» считают такое вмешательство, после которого не остается никаких видимых признаков ракового процесса. Такая тенденция в хирургическом лечении рака яичников сформировалась в течение последних нескольких лет. Исторически целью циторедукции было не оставить ни одного узела больше 2 см в диаметре. В результате такой эволюции объем вмешательств при раке расширился до полного удаления любых подозрительных узлов. Такая радикализация привела к обеспокоенности по поводу недостаточно радикального лечения пожилых пациентов из-за страха, что они не смогут выдержать такой объем вмешательства.

В последнее время появляются новые исследования, указывающие что, если все видимые узлы не могут быть удалены во время операции, то назначение 3-х циклов химиотерапии перед операцией может дать такой же эффект, что и после нее. При таком подходе сумма операции, необходимой для оптимальной циторедукции будет значительно меньше. Такая концепция использовалась исторически, но выступала в качестве альтернативы. С недавних пор, ориентируясь на данные текущих исследований, появляется все больше работ о необходимости использования этой стратегии при определенных обстоятельствах.

Как показывает практика любая пациентка в состоянии переносить большие дозы химиотерапии, поскольку препараты, используемые при раке яичников, как правило, имеют меньше побочных эффектов, что существенно отличает их от многих других химиотерапевтических препаратов. В настоящее время используется два ключевых способа химиотерапевтического лечения при раке яичников. Первый это традиционный внутривенный путь введения. Для этого вводятся такие препараты как карбоплатин и паклитаксел курсом до 21 дня. Другой способ применения химиотерапии это введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинное введение). Во многих исследованиях внутрибрюшинное введение доказало свою высокую эффективность, значительно увеличив при этом выживаемость. В настоящее время такой вариант лечения чаще всего используется после оптимальной хирургической циторедукции. Для этих целей используются цисплатин и паклитаксел.



Рис.7 Внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников

Терапия составляет 21-дневный цикл, во время которого паклитаксел назначается внутривенно с первого дня, на второй день к терапии добавляется внутрибрюшинно цисплатин, и на 8 день внутрибрюшинно вводится паклитаксел. Эта схема является принятым стандатром химиотерапии рака яичников. Существуют исследования, в которых вместо цисплатина используется карбоплатин из-за менее выраженных побочных эффектов.

Бевацизумаб это препарат, который также был использован в эксперименте в качестве стартовой терапии при раке яичников. При его использовании в начале химиотерапевтического лечения, а затем в течение минимум 12 месяцев после первых 6 циклов химиотерапии, существуют данные о том, что если рак не вылечить, то он вернется на более поздних сроках, что существенно отличается по эффективности от традиционных схем химиотерапии (то есть при таком режиме химиотерапии увеличивается выживаемость без прогрессирования рака). Тем не менее пока отсутствуют серьезные, многоцентровые исследования, в которых было бы безусловно доказано увеличение выживаемости. Тем не менее, многие онкогинекологи считают бевацизумаб очень хорошим препаратом для использования при раке яичников, однако точные сроки курса его применения пока не определены.

Некоторые центры начинают использовать технику гипертермической интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC). Принципиальное отличие от обычно внутрибрюшной химиотерапии состоит в том, что в брюшную полость вводится разогретый до 42 градусов химиотерапевтический препарат. Тем не менее, к широкому использованию эту сложно рекомендовать из небольшого количества научных сообщений об эффективности этой методики. Как показали немногочисленные исследования HIPEC может повышать риски осложнений и до сих пор не показал преимуществ по выживаемости по сравнению со стандартной химиотерапией. Поддерживающая химиотерапия — это вариант долгосрочного курса химиотерапии, часто применяемого в течение года после операции и включающего использование какого то одного химиотерапевтического препарата. Идея такого подхода состоит в том, что том, что при длительном назначении можно предотвратить возникновение рецидива рака яичников в течение продолжительного периода времени. В качестве препаратов при поддерживающей химиотерапии прошли испытания паклитаксел и бевацизумаб, однако до настоящего времени убедительных данных об повышении выживания при использовании поддерживающей терапии нет. Отсутствие сравнительно лучших результатов создает некоторые противоречия, например, зачем пациентку с прогнозируемой небольшой продолжительностью жизни подвергать 12 месячному курсу химиотерапии? Поэтому в настоящее время, на этот вопрос нет однозначного ответа, и самое лучшее что можно сделать в таком случае, это обсудить тактику лечения с опытным онкогинекологом.

От сроков рецидива раком яичников во многом зависит тактика дальнейшего лечения. В некоторых клинических ситуациях, пациент может быть хорошим кандидатом для повторной операции. Если нет, то химиотерапия единственный способ лечения. Тип используемых при рецидиве химиотерапервтических препаратов зависит от времени, прошедшего с момента последнего курса химиотерапии. Если платинасодержащий препарат использовался менее чем 6 месяцев назад, то может возникнуть устойчивость раковых клеток к платине и рекомендуется использовать препарат другой группы. При химиотерапии платиносодержащим препаратом более 6 месяцев назад, можно использовать препарат этой группы повторно.



Возможна также комбинация платиносодержащего препарата и препарата другой группы. Это может быть снова паклитаксел или другой тип таксана, например доцетаксел. Кроме того, может быть использован другой класс препаратов, например гемцитабин или пегилированный липосомальный доксорубицин. Часто комбинация выбирается на основе данных о переносимости предыдущего курса химиотерапии, а также эффективности и выраженности побочных эффектов с точки зрения пациента. Если пациент становится платиноустойчивым, то обычно используется один препарат, причем это может быть препарат, опробованный ранее. Такими препаратами являются пегилированный доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, топотекан, гемцитабин, этопозид и бевацизумаб. Порядок, сроки терапии и дозы всегда подбираются индивидуально, поскольку зависят от многих факторов.

Стромальные и герминогенные опухоли яичников чаще всего лечатся комбинацией блеомицина, этопозида и цисплатина. Существует гораздо меньше исследований, касающихся лечения этих форм рака яичников, поскольку они хорошо лечатся операцией и встречаются гораздо реже эпителиального рака яичников. Именно из-за этого, сложно найти новые эффективные методы лечения этой группы рака яичников.

Каковы результаты лечения и прогноз при раке яичников?

Рак яичников является самым смертоносным из всех гинекологических видов рака. Примерно 80% пациентов, в конечном счете, умирают от этой болезни. Тем не менее, накопленный опыт лечения и использование современных технологий позволили существенно увеличить выживаемость. Существенное улучшение связано с внедрением в клиническую практику внутрибрюшинной химиотерапии. По данным последних исследований, если пациентка получает радикальное хирургическое лечение с использованием оптимальной циторедукции, затем внутрибрюшинной химиотерапии, то выживаемость может превысить 50% в течение 6 лет наблюдения. Если сравнивать в распространенной формой рака других органов и тканей, то это очень даже неплохой результат. Такие результаты прежде всего связаны с тем, что эпителиальный рак яичников является гормональной опухолью и хорошо поддается химиотерапевтическому лечению.

Герминогенные и стромальные опухоли яичников имеют гораздо лучший прогноз. Вероятность выздоровления после их хирургического удаления существенно выше, это связано с их выявлением на более ранних стадиях.

Можно ли предотвратить развитие рака яичников?

К сожалению, в настоящее время нет ни одного известного способа профилактики рака яичников. Казалось бы профилактическое удаление маточных труб и яичников при наличии фактров риска могло бы предотвратить развитие болезни, но это не всегда так (первичный перитонеальный рак например может возникнуть в малом тазу даже после удаления яичников). Тем не менее, известны способы, позволяющие снизить риски развития рака яичников. Так исследования показали, что если женщина принимает противозачаточные таблетки на протяжении минимум 10 лет, то риск обнаружения рака яичников у нее существенно падает. Одним из самых старых и распространенных способов снижения риска является перевязка маточных труб. В последнее время, исследователи рекомендуют полностью удалять маточную трубу. Эта процедура носит название сальпингэктомии, и может быть выполнена у любой женщины, даже той, котрой ранее уже выполнялась перевязка маточных труб. Так например, удаление яичников действительно уменьшает риск развития рака, но сопровождается рядом неблагоприятных осложнений, прежде всего связанных с развитием обменных нарушений и увеличением смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний и других причин. В настоящее время эта процедура имеет четко конкретные показания (генетический риск, семейный анамнез) у пациенток в возрастелет и не используется в общей популяции. До недавнего времени считалось, что если женщина находится в околоменопаузальном периоде и уже перенесла операцию, то яичники и трубы не будут удалять. Недавние исследования показали, что многие из видов рака яичников на самом деле происходят из маточных труб и некоторые их них показали, что удаление яичников даже в постменопаузе яичников существенно улучшает результаты лечения. В настоящее время, маточные трубы должны быть удалены во время гистерэктомии у женщины любого возраста. Необходимость удаления яичников все еще остается предметом дискуссий.



Выявление генетических аномалий принципиально меняет тактику профилактического лечения. Если у пациентки выявляется положительный антиген BRCA или синдром Линча, то она нуждается в удалении маточных труб и яичников из-за крайне высокого риска развития рака яичников. Из-за такого высокого риска у женщин с наличием этих мутаций, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний после удаления яичников уходит на второй план из-за различий в отдаленной выживаемости между раком и сердечно-сосудистой патологией. При выявлении этих генетических факторов риска в молодом возрасте следует серьезно отнестись к вопросу планирования детей и деторождению, и обязательно проконсультироваться с опытным врачом-генетиком.

Подпишитесь на обновления

Поделиться с друзьями

Источник: http://symptominfo.ru/article/doc/119/

Рубрика: Рак яичников

Рак яичников

Злокачественные новообразования яичников развиваются, главным образом, из эпителиальной ткани женских репродуктивных органов и являются одними из самых часто диагностируемых женских онкологических заболеваний.

Как и все раковые опухоли, рак яичников поддаётся радикальному лечению только на начальных стадиях, характеризующихся отсутствием метастазирования (распространения раковых клеток по всему организму). Значительная часть опухолей яичника после лечения рецидивирует, то есть возникает повторно.



Фото: Рак яичника

Причины

Истинная этиология развития злокачественных опухолей яичника (как, впрочем, и большинства других раковых заболеваний) медицине неизвестна. Но есть определённые факторы, которые повышают риск развития данного заболевания.

Десятая часть всех случаев рака яичника передаётся через прямых родственников генетически. Вероятность рака яичника повышается, если в семейном анамнезе присутствовали случаи заболевания раком молочной железы.

Существуют определённые генетические мутации, которые способствуют атипичному поведению клеток и их перерождению. Женщинам, которые имеют случаи заболевания рака яичников и молочной железы в семейной истории болезни, врачи советуют регулярно проводить обследование на наличие (или отсутствие) мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

К другим факторам риска относятся:


  • раннее наступление первых менструаций (менархе) и позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей (считается, что беременность повышает защиту от опухолей яичника – при этом, чем больше у женщины было беременностей, тем меньше риск рака);
  • возраст старше 50 лет (рак яичников крайне редко регистрируется у пациенток младше 40 лет);
  • ожирение – согласно медицинским исследованиям, риск заболеть раком яичников у полных женщин гораздо выше (при этом у пациенток с ожирением на 50% чаще регистрируются случаи смертельных исходов);
  • приём лекарственных препаратов для лечения бесплодия (особенно если женщина в результате употребления препаратов так и не забеременела);
  • заместительная гормональная терапия (длительный приём эстрогенов после наступления менопаузы);
  • влияние токсических и канцерогенных веществ (в частности, асбеста);
  • нерациональное питание (употребление слишком большого количества белковой пищи и недостаточное присутствие в рационе свежих продуктов растительного происхождения);
  • заболевания репродуктивных органов;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Рак яичников на первых стадиях не имеет выраженной симптоматики.

В дальнейшем наблюдаются следующие признаки патологии:

  • боли в области малого таза и поясницы;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • выделения кровянистого характера, никак не связанные с менструациями;
  • запоры и другие кишечные расстройства;
  • учащение мочеиспускания;
  • слабость, утомляемость, сонливость;
  • потеря веса (на фоне увеличения живота);
  • сбои менструального цикла.

Начальные симптомы рака яичников могут напоминать воспалительные заболевания репродуктивных органов, поэтому женщины далеко не всегда обращаются в клинику после возникновения первых симптомов. Некоторые из них начинают заниматься самолечением – принимают противовоспалительные и болеутоляющие лекарства, что усугубляет течение заболевания.

Видео: Всё о раке яичников

Диагностика

  • анализ крови на маркеры рака;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию (совместно с позитронно-эмиссионной томографией);
  • рентгенографию (в том числе контрастную);
  • диагностическую лапароскопию: с помощью небольшого разреза врачи вводят в полость трубку с видеокамерой, что позволяет визуально оценить состояние внутренних органов;
  • ректовагинальное обследование;
  • МРТ.

В редких случаях применяют биопсию – взятие образца тканей для исследования в лаборатории. Метод (хотя и позволяет почти со стопроцентной точностью выявить наличие рака) может привести к распространению раковых клеток по брюшной полости.



Виды

Рак яичников классифицируется по гистологическому составу опухолей и их локализации в яичнике:

  • эпителиальный рак яичников возникает в клетках, располагающихся на поверхности главных женских репродуктивных органов. Эта форма злокачественных опухолей яичника встречается чаще всего. Злокачественные эпителиальные опухоли распространяются на перитонеальную поверхность и почти никогда не поражают противоположный яичник. Почти 2/3 опухолей диагностируются на стадии распространения, что ухудшает прогноз;
  • железистый рак яичников – это одна из гистологических разновидностей эпителиального рака. Такой рак происходит из железистого эпителия и встречается достаточно часто (в 40% случаев);
  • серозный рак яичников тоже принадлежит к числу распространённых и встречается в 50-60% случаев. Для этой гистологической разновидности характерно проникновение поверхностного эпителия яичника внутрь органа;
  • муцинозный рак яичника – ещё одна форма эпителиального рака, но встречается она гораздо реже (всего в 10% случаев). Для этой формы характерно наличие таких сопутствующих заболеваний, как миома и воспаление придатков. Нередко муцинозный рак развивается у женщин, перенесших внематочную беременность.

Реже встречаются другие гистологические разновидности – эндометриоидные опухоли, светлоклеточные, смешанные, а также опухоли Бреннера. Все эти формы рака яичника встречаются лишь в 1 случае из 100.

Стадии рака яичников

Как и все онкологические заболевания, рак яичников развивается в несколько стадий. От того, на какой стадии диагностировано заболевание, зависит прогноз лечения. Для 1 стадии опухолей яичников характерно отсутствие симптоматики и небольшие размеры новообразования. На 2 стадии опухоль распространяется по всей поверхности органа и начинает проникать в близлежащие ткани. При этом лимфатические узлы остаются пока нетронутыми. Лечение рака яичников на первых двух стадиях может иметь благоприятный исход с пожизненной ремиссией.

На 3 стадии появляются метастазы в лимфатической системе и близлежащих органах. Появляется асцит – вследствие разрыва яичника и поражения лимфатических сосудов. Возникают первые метастазы в брюшине и других близлежащих органах. На 4 стадии возникают множественные метастазы – в лёгких, печени, костной ткани.

Лечение

Основные виды лечения при раке яичников – хирургическое удаление и химиотерапия.



Радикальные операции предполагают удаление матки, придатков и самого яичника. Иногда удаляют и второй яичник, если опухоль распространилась и на него. После операции назначается химиотерапия, иногда лучевая терапия. Эти виды лечения призваны уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить развитие рецидива – повторного возникновения заболевания.

Прогноз

Если болезнь диагностирована на 1 стадии и врачами вовремя сделана операция по удалению опухоли, успешное излечение возможно в 90% случаев. Для 2 стадии выживаемость составляет 60%.

При развитии рака до 3 стадии прогноз выживаемости снижается до 30%. На 4 стадии, когда метастазы проникают в отдалённые органы, прогноз почти всегда неблагоприятный – дольше 5 лет живут только 5% пациенток.

Знаете ли вы, что асцит на 3 стадии рака яичников наиболее распространённый симптомы при данной патологии.

Всё о лечении рака яичников при 4 стадии в этой статье .



Профилактика

Исследования показывают, что длительное применение комбинированных противозачаточных средств снижает риск рака яичников. Лечебный эффект продолжается в течение нескольких лет после прекращения приёма препаратов. Беременность (как уже было сказано выше) и кормление грудью также уменьшают вероятность развития рака яичников, так что деторождение тоже можно считать своеобразной мерой профилактики онкологии женских репродуктивных органов.

Мерой предупреждения является также двусторонняя перевязка маточных труб – это гинекологическая процедура показана женщинам, которые не планируют в будущем заводить детей.

Некоторые специалисты рекомендуют женщинам, имеющим мутации генов BRCA удалить матку, фаллопиевы трубы и яичники до того, как появились первые признаки раковых опухолей. Разумеется, такая операция практикуется лишь в тех случаях, когда женщины уже не планируют рождение ребёнка.

Видео: Всё о профилактике рака яичников

Питание (диета)

Правильное питание – очень важная часть терапевтического процесса. В период лечения организму как никогда необходимо полноценное питание, поскольку борьба с раком требует дополнительных сил. Диетотерапия является также одним из лечебных методов на этапе восстановления организма после химиотерапии и облучения.



Больным раком яичника полезно включать в рацион следующие продукты:

  • яйца;
  • орехи;
  • молочные продукты;
  • диетическое мясо;
  • рыба;
  • бобы;
  • фрукты и фруктовые пюре;
  • свежие овощи, зелень;
  • злаки.

Во время химиотерапии у больных часто отсутствует аппетит или возникает отвращение к запаху приготовленной пищи. В этом случае пациенткам рекомендуется употреблять холодные блюда – сыры, йогурты, салаты, в том числе – с добавлением мяса и рыбы, яйца. Все продукты должны быть свежими, особое внимание следует уделять чистоте овощей и фруктов – во время болезни и лечения иммунная система ослабевает, и организм становится уязвимым для любых инфекций.

Важно детально знать симптомы и проявления рака яичника .

В этой статье более подробно описаны методы лечения рака яичников.

Цены на лечение рака яичников в Израиле освещены в этом разделе .

Не рекомендуется употреблять:


  • красное мясо и животные жиры;
  • жареную, солёную и острую пищу;
  • полуфабрикаты;
  • супы на мясном бульоне;
  • грибы;
  • консерванты;
  • уксус;
  • сахар и сладости;
  • хлеб высшего сорта;
  • алкоголь;
  • кофе и крепкий чай.

Врачи советуют выпивать достаточное количество жидкости и не нагружать организм большим количеством пищи за один приём. Лучше перейти на дроблёное питание – есть 5-6 раз в день небольшими порциями.

Фото рака яичников

Рак яичников – агрессивное и опасное заболевание, возникающее чаще всего у женщин зрелого возраста. Радикальные операции и химиотерапия способны излечить рак яичников лишь в тех случаях, когда раковые клетки опухоли ещё не распространились по лимфатической и кровеносной системам по всему организму. Рассмотрим фото и.

Рак яичника 1 стадии

Рак яичников – это онкологическое заболевание, которое провоцирует серьёзные деструктивные процессы в тканях органа. Болезнь имеет 4 стадии. Вероятность успешного лечения и выздоровления зависит именно от степени развития заболевания. Когда у женщины диагностирован рак яичников 1 стадии, выживаемость и шансы на.



3 стадия рака яичников

Рак яичников лидирует среди причин смертности от раковых болезней женских половых органов. При третьей стадии в запущенном состоянии для большинства женщин заболевание заканчивается летальным исходом. Даже при минимальных (2 см) остаточных опухолях после первичной лапаротомии выживаемость длится всего 40 месяцев. З стадия.

Лечение рака яичников народными средствами

Лечение рака яичника должно проходить в клинических условиях под руководством квалифицированных врачей. Основные виды лечения этого серьёзного и опасного заболевания – хирургическое вмешательство и химиотерапия. Всегда следует помнить, что применение любых народных средств при лечении онкологических заболеваний.

Выживаемость при раке яичника



Рак яичников – тяжёлое заболевание, которое далеко не всегда поддаётся полному излечению. Длительная ремиссия без рецидивов возможна только при диагностировании болезни на самых ранних стадиях, когда отсутствуют метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. Но даже удаление яичников, матки и её придатков на 1.

Рецидив рака яичников

Рак яичника часто диагностируется на поздних этапах, что затрудняет лечение и увеличивает вероятность рецидива заболевания. Рецидив рака яичника – это повторное возникновение злокачественного очага после ремиссии – периода, в течение которого в организме в организме не были обнаружены раковые клетки. Чаще всего рецидив.

Методы ранней диагностики рака яичников

Рак яичника развивается относительно медленно и на ранней стадии почти не даёт выраженной симптоматики. Это основная терапевтическая проблема при раке яичников: выявление опухоли часто происходит уже тогда, когда новообразование распространилось на соседние ткани или даже дало метастазы в отдалённые органы. Вот почему.



4 стадия рака яичников

4 стадия рака яичников отличается высоким уровнем канцерогенности, обострением симптоматики и опасно распространением метастазов в другие органы. Пессимистический прогноз выживаемости заставляет серьезно относиться к ранней диагностике и профилактике, особенно в случае наследственной предрасположенности. Онкология.

Асцит при раке яичников

Патологическое и чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости именуется асцитом. Этот симптом может быть признаком многих видов рака, но чаще всего сопровождает рак яичников. Развитию асцита способствует длительные нарушения естественной циркуляции жидкости в брюшной полости. Асцит – довольно опасное состояние.

Лечение рака яичников в Израиле

Израиль – страна с одним из самых высоких в мире уровнем медицины. Благодаря внедрению в практику инновационных технологий диагностики и лечения, а также благодаря высокому уровню подготовки врачебного персонала, в Израиле успешно лечат самые тяжёлые недуги – даже те, что в других странах являются неизлечимыми. Всё больше.

Методы лечения рака яичников

Раком яичников называют злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителиальной ткани. Заболевание чаще всего развивается в зрелом возрасте (средний возраст болеющих раком яичников во всём мире – 63 года). Самая частая причина неблагоприятных исходов лечения – поздняя диагностика заболевания. Установлено, что вероятность.

Первые симптомы и признаки рака яичников

Рак яичника возникает из эпителиальной ткани женских репродуктивных органов. Это одно из самых опасных гинекологических заболеваний. Каждой женщине необходимо знать, каковы симптомы и проявления этой патологии и как определить болезнь на ранних этапах. Следует помнить, что при малейшем подозрении на злокачественную.

Все права защищены 2017. Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Руководство rak.hvatit-bolet.ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Онкология, лечение рака © 2017 · Войти · Все права защищены Наверх

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-jaichnikov/

Признаки рака яичника, диагностика, эффективность лечения на разных стадиях заболевания

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется упациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% опухолей яичника возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих раком молочной железы. частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием оральных контрацептивных средств уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • муцинозный рак яичника;
  • светлоклеточный;
  • опухоль Бреннера;
  • смешанный;
  • неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

  • 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
  • 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
  • 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
  • 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

  • G1 – высокодифференцированный рак;
  • G2 – средняя степень;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
  • одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления менопаузы. В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является УЗИ – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

МРТ при раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

  • рентгенография легких — обязательно;
  • фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
  • цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;
  • раздельное диагностическое выскабливание .

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

  • одиночный опухолевый очаг;
  • молодой возраст;
  • появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

  • в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
  • в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
  • затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

  • белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
  • молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
  • растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
  • злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
  • углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

  • низкая степень дифференцировки;
  • вовлечение капсулы яичника;
  • наличие очага на наружной поверхности органа;
  • обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
  • асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

  • как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
  • больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
  • наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
  • наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/rak-yaichnikov.html